中国子宫颈癌筛查指南（二）解读PPT课件.pptxVIP

中国子宫颈癌筛查指南（二）解读精准筛查，守护女性健康

目录第一章第二章第三章指南背景与目标筛查异常管理概述HR-HPV初筛异常分流

目录第四章第五章第六章细胞学初筛异常分流联合筛查异常管理新增分流技术

指南背景与目标1.

制定机构与发布时间由中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会、北京康华中西医发展基金会等七家国内权威学术机构共同制定，确保指南的科学性和权威性。权威机构联合发布指南分为两部分发布，第一部分（指南一）于2023年7月发布，聚焦初筛方法；第二部分（指南二）于2025年1月发布，重点规范筛查异常分流管理。分阶段发布策略基于184项研究证据的GRADE系统分级评估，结合国内外最新研究成果（如WHO2021年指南）和我国流行病学数据制定。循证医学基础

通过精细化的分流策略（如HPV分型检测、细胞学检查分流）减少CIN3+病变的漏诊，同时避免对低风险人群的过度治疗。规范异常结果管理明确以CIN3+作为主要临床终点，解决CIN2诊断不一致性问题，因CIN3+的HPV型别分布更接近宫颈癌实际特征。统一临床终点标准整合HPV核酸检测、液基细胞学、p16/Ki-67双重染色等技术，建立筛查-分流-诊断-治疗闭环管理流程。优化二级预防体系强调检测平台统一性（如国家药监局批准的HPV试剂）、采样规范（转化区取材）及云平台数据监测，确保结果可比性。质控与标准化实施核心目标

风险分层管理：免疫功能低下者需半年联合筛查，HPV感染者年度跟踪，体现精准医学理念。年龄窗口前移：家族史人群筛查提前至20岁，吸烟者缩短周期至1年，实现高风险早筛。技术组合优化：30+女性推荐HPV+细胞学联合筛查，较单一检测灵敏度提升30%。行为干预协同：吸烟者筛查同时需强化戒烟指导，性活跃人群建议同步接种HPV疫苗。生命周期覆盖：25-65岁为核心筛查期，65岁后需结合病史决定终止时机。筛查人群分类建议起始年龄筛查频率主要筛查方法风险等级有性生活史女性25岁每3年宫颈细胞学检查中HPV持续感染者确诊后6-12个月HPV检测+细胞学联合筛查高免疫功能低下者确诊后每6个月HPV+细胞学+阴道镜（必要时）极高长期吸烟女性25岁每年HPV检测优先中高宫颈癌家族史人群20岁每1-2年HPV初筛策略高适用人群

筛查异常管理概述2.

组织学标准CIN3+指宫颈上皮内瘤变3级及以上病变，包括原位腺癌和浸润癌。其病理特征为上皮全层细胞异型性显著，核分裂象增多，但基底膜完整。选择CIN3+作为终点因其与浸润癌关系更明确，避免了CIN2诊断的主观差异性，且自然消退率低（仅约30%），需积极干预。CIN3+患者的HR-HPV型别分布（如16/18型）与宫颈癌高度一致，这类病变5年内进展为癌的风险达12-40%，是筛查重点识别对象。临床意义风险分层临床终点定义（CIN3+）

01包括非典型鳞状细胞（ASC-US）、低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）及非典型腺细胞（AGC），其中HSIL与CIN3+相关性最强（约60-70%）。细胞学异常02高危型HPV（尤其是16/18型）阳性者CIN3+风险显著增高；其他12种高危型阳性需结合细胞学结果综合判断。HPV检测结果03TCT阴性但HPV持续阳性者仍有约7%的CIN3+风险；TCT异常（ASC-US以上）伴HPV阳性时风险升至15-30%。联合筛查异常04阴道镜活检确诊的CIN1-3级中，CIN3累及腺体者癌变风险更高，需特别关注病变深度和范围。病理学分级筛查异常类别

癌变阻断及时处理CIN3+可有效阻止病变进展为浸润癌，5年干预后癌变率可降至1%以下。宫颈锥切术对CIN3的治愈率达90-95%。个体化治疗根据年龄、生育需求制定方案，如年轻患者优先选择保留子宫的锥切术，绝经后广泛病变者可考虑子宫切除术。长期监测治疗后需持续随访至少20年，前2年每3-6个月复查HPV/TCT，后期每年筛查，因CIN3+患者远期复发风险仍高于普通人群3-5倍。管理重要性

HR-HPV初筛异常分流3.

直接阴道镜检查HPV16/18阳性者无论细胞学结果如何，均需直接转诊阴道镜检查，因其致癌风险显著高于其他高危亚型，可早期识别高级别病变。特殊人群管理孕妇若检测阳性，孕早期以观察为主，孕中晚期根据病变程度权衡干预时机；免疫抑制患者需缩短随访间隔（3-6个月）。联合宫颈细胞学评估阴道镜检查同时建议行TCT检测，若发现ASC-US及以上异常，需结合活检病理明确病变程度，指导后续治疗决策。术后随访策略锥切术后患者应在6个月复查HPV及TCT，持续阳性者需评估残留/复发风险，必要时二次手术或免疫调节治疗。HPV16/18阳性处理

12HR-HPV阳性处理对HPV16/18以外的12种高危型阳性者，优先采用TCT分流