中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（更新版）——合并症治疗策略解读PPT课件.pptxVIP

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2024）第二部分：常见合并症患者的治疗建议解读精准诊疗，守护健康

目录第一章第二章第三章指南概述与核心原则合并慢性肾脏病（CKD）患者的治疗合并心血管疾病（CVD）患者的治疗

目录第四章第五章第六章合并胃肠道疾病患者的治疗糖尿病与骨关节炎（OA）患者治疗新兴治疗与临床实践总结

指南概述与核心原则1.

指南制定背景与方法学基于国内外最新临床研究数据及meta分析结果，结合中国人群流行病学特征，采用GRADE系统对证据质量与推荐强度进行分级，确保建议的科学性与适用性。循证医学证据整合由风湿免疫科、内分泌科、肾内科等领域的权威专家组成委员会，通过德尔菲法对争议性问题达成一致意见，提升指南的临床实践指导价值。多学科专家共识

肾功能不全患者的剂量调整根据eGFR分层推荐降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他）的起始剂量与滴定方案，平衡疗效与安全性。心血管风险分层干预针对合并冠心病或心衰的患者，需评估降尿酸治疗对心血管事件的潜在影响，优先选择循证证据充分的药物。代谢综合征的协同管理强调血糖、血压、血脂与血尿酸的综合调控，避免单一指标控制导致其他代谢参数恶化。常见合并症定义与临床挑战

分层控制目标：根据并发症严重程度分级设定目标值（300/360μmol/L），痛风石患者需更严格以促进结晶溶解。治疗策略革新：从单纯降尿酸转向双达标管理，伏欣奇拜单抗等精准抗炎药提升炎症控制效率。药物选择逻辑：合并代谢疾病患者优选氯沙坦/二甲双胍，肾功能不全者需调整别嘌醇剂量避免蓄积中毒。监测动态调整：初期每月监测血尿酸，达标后延长间隔；老年人需同步跟踪肾功能变化。特殊人群考量：老年患者目标值可适当放宽至420μmol/L，但需平衡痛风发作与药物不良反应风险。患者类型血尿酸控制目标（μmol/L）关键治疗策略监测频率无症状高尿酸血症360生活方式干预+合并症管理每6个月复查无并发症痛风患者360降尿酸药物+急性期抗炎每月调整，稳定后3月/次有痛风石/慢性痛风300强化降尿酸+长期抗炎预防每月监测直至达标合并高血压/糖尿病360优先选用氯沙坦/二甲双胍等兼具降尿酸药每3个月综合评估老年人/肾功能不全个体化调整（通常420）低剂量别嘌醇+严格监测不良反应每月肾功能检测血尿酸控制目标与严格管理

合并慢性肾脏病（CKD）患者的治疗2.

推荐使用秋水仙碱或糖皮质激素作为一线治疗，避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs），因其可能加重肾功能损害。优先选择低肾毒性药物采用0.5mg每日1-2次的低剂量方案，既能有效控制炎症，又可减少肾脏负担和不良反应风险。小剂量秋水仙碱方案对于肾功能严重受损（eGFR30ml/min）的患者，可短期使用泼尼松（10-20mg/天），但需监测血糖和血压变化。糖皮质激素个体化使用对于单关节或寡关节发作，可考虑关节腔注射糖皮质激素，既能快速缓解症状，又避免全身用药的肾脏影响。局部关节腔注射痛风急性发作期用药原则

降尿酸治疗起始与剂量调整对于CKD合并痛风患者，应在急性炎症控制后尽早开始降尿酸治疗，目标血尿酸水平建议控制在360μmol/L。早期启动降尿酸治疗起始剂量50-100mg/天，每2-4周增加50mg，最大剂量不超过200mg/天（CKD3-5期患者）。别嘌醇作为首选药物eGFR30ml/min时建议减量使用（起始20mg/天），并密切监测心血管事件风险。非布司他需谨慎使用

建议在透析后给药，特别是对于水溶性药物如别嘌醇，以避免被透析清除而影响疗效。调整给药时机优选非透析清除药物避免使用促尿酸排泄药加强尿酸监测非布司他在透析患者中无需调整剂量，因其主要通过肝脏代谢，不易被透析清除。苯溴马隆等促尿酸排泄药物在透析患者中效果有限，且可能增加尿路结石风险。建议每周监测血尿酸水平，及时调整药物剂量，维持血尿酸在目标范围内（通常420μmol/L）。透析患者特殊用药策略

合并心血管疾病（CVD）患者的治疗3.

秋水仙碱为首选对于合并心衰或急性心梗的痛风患者，急性发作期优先选择小剂量秋水仙碱（如0.5mgbid），需密切监测腹泻等胃肠道反应及潜在心脏毒性，避免长期使用。糖皮质激素替代方案若秋水仙碱无效或不耐受，可短期（3-5天）使用低剂量糖皮质激素（如泼尼松20-30mg/d），需注意其可能加重水钠潴留，需联合利尿剂并监测电解质平衡。避免NSAIDs非甾体抗炎药（如布洛芬）可能加重心衰症状，导致液体潴留和肾功能恶化，禁用于严重心功能不全患者。心力衰竭/心梗急性发作处理

避免噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪显著增加尿酸水平，痛风患者应换用其他降压药物（如钙拮抗剂）。ARNI/ARB优先沙库巴曲缬沙坦（ARNI）或氯沙坦（ARB）兼具改善心功能和轻度降尿酸作用，可作为心衰合并痛风患者的首选基础治疗，需监测血压和血钾。β受体阻滞剂个体化卡维地洛或