胰腺癌手术指南解读PPT课件.pptxVIP

《2024年rediscover国际指南：交界可切除及局部晚期胰腺癌患者围手术期管理》解读精准诊疗，全程管理新思路

目录第一章第二章第三章指南概述术前评估体系新辅助治疗策略

目录第四章第五章第六章手术决策与实施术中关键操作建议术后管理与预后

指南概述1.

国际协作背景由意大利外科协会胰腺俱乐部牵头，联合国际胰腺外科小组（ISGPS）共同制定，旨在更新交界可切除及局部晚期胰腺癌的围手术期管理标准。采用苏格兰校际指导网络（SIGN）方法评估证据质量，结合GRADE系统对推荐意见进行分级，确保指南的科学性和权威性。通过多轮专家投票（首轮39条意见通过率≥90%），最终形成52个临床问题的推荐意见，涵盖诊断、治疗及随访全流程。组建包括外科、肿瘤内科、影像科、病理科在内的国际专家小组，确保指南的全面性和临床适用性。指南强调对新兴治疗策略（如新辅助方案）的持续评估，为未来研究预留修订空间。循证医学框架多学科参与动态更新机制Delphi共识法背景与制定流程

生存获益差异显著：手术组中位OS达39个月，较COT组提升133%，证实生物学应答良好者应积极手术。三维评估体系革新：ABC分类法（解剖/生物/条件）动态评估可切除性，CA19-9变化权重超过血管侵犯程度。新辅助治疗关键窗口：4周期NAT后影像学退缩者手术获益明确，稳定者需个体化权衡手术风险。真实世界数据验证：312例国际多中心研究通过PSM匹配证实结论可靠性，LA亚组手术仍显优势。治疗策略阶梯化：从NAT→手术→COT→姑息治疗形成闭环路径，各阶段需MDT多学科协作决策。治疗策略中位生存期(月)适用人群关键评估指标手术切除39.0BR/LA-PDAC治疗反应良好者CA19-9动态变化、影像学退缩持续肿瘤治疗(COT)16.7疾病进展或体能状态差者RECIST标准、体能评分新辅助治疗(NAT)待评估初始不可切除但生物学特征优治疗4周期后血管受累程度变化联合放化疗22.1LA-PDAC伴局部疼痛控制需求疼痛评分、肿瘤局部控制率姑息治疗8.3广泛转移或多器官衰竭患者ECOG评分、症状缓解率人群分层（BR-PDAC与LA-PDAC）

核心三维分类法（A/B/C框架）评估肿瘤与血管的接触范围、角度及重建可行性，是传统可切除性判断的基础标准。解剖维度（A）纳入分子标志物（如BRCA突变）、CA19-9动态变化及新辅助治疗应答率，指导个体化方案选择。生物学维度（B）综合患者体能状态、并发症及医疗资源可及性，决定治疗强度上限，避免过度医疗。条件维度（C）

术前评估体系2.

01作为胰腺癌可切除性评估的首选方法，增强CT能清晰显示肿瘤大小、位置及与周围血管的关系，三维重建技术可精确测量血管受累角度和长度，对手术方案制定至关重要。增强CT评估02MRI具有优异的软组织分辨率，MRCP可无创显示胰胆管系统全貌，特别适用于评估胰胆管侵犯程度，扩散加权成像还能提供肿瘤细胞密度信息。MRI辅助诊断03通过检测肿瘤细胞葡萄糖代谢活性，PET-CT在发现隐匿性转移灶方面具有独特优势，对肝脏等远处微小转移灶的检出敏感性显著高于常规CT。PET-CT筛查04肠系膜上动脉包裹180度、腹腔干受累或存在远端转移是明确的影像学不可切除标准，这些关键指标直接影响手术决策。影像学不可切除标准多模态影像学技术（CT、MRI、PET）

CA19-9主导胰腺癌诊断:CA19-9阳性率高达80%，是胰腺癌最敏感的标记物，其水平变化可有效监测肿瘤负荷和复发情况。标记物组合提升准确性:CEA与CA19-9联合检测可将诊断特异性提高至74%，反映多标记物策略在胰腺癌管理中的必要性。良性疾病干扰需警惕:约20%非癌患者可能出现CA19-9轻度升高（如胆道梗阻），强调必须结合影像学确诊以避免假阳性。生物标志物监测（CA19-9、CEA等）

团队组成要求MDT团队应至少包括肝胆胰外科、肿瘤内科、影像科、病理科专家，必要时加入放疗科和介入科医生，确保全面评估手术可行性。评估内容规范需系统分析肿瘤位置、血管侵犯程度、转移状况、患者体能状态等要素，对交界可切除病例要重点讨论新辅助治疗潜在获益。决策流程标准化建立规范的术前评估表格和讨论流程，对存在争议的病例应进行二次评估，确保治疗决策的科学性和一致性。术后随访衔接MDT讨论应包含术后治疗规划和随访方案，特别是对接受新辅助治疗的患者需制定个体化的监测计划。多学科协作（MDT）评估要求

新辅助治疗策略3.

FOLFIRINOX方案：适用于体能状态良好的患者，包含奥沙利铂、伊立替康、亚叶酸钙和5-FU，具有较高的肿瘤反应率，但需密切监测骨髓抑制和神经毒性。吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇：作为标准方案之一，适用于多数患者，可显著延长无进展生存期，需注意周围神经病变和粒细胞减少等不良反应。同步放化疗：采用