心律设备适用标准与临床应用指南（含ICD、CRT及起搏器）PPT课件.pptxVIP

2025ACC/AHA/ASE/HFSA/HRS/SCAI/SCCT/SCMR适当使用标准：植入式心律转复除颤器，心脏再同步化治疗和起搏精准诊疗，守护心脏健康

目录第一章第二章第三章ICD在冠心病相关心律失常的适用性ICD在晕厥患者的适用性ICD在特定室性心动过速的适用性

目录第四章第五章第六章心脏再同步化治疗（CRT）适用标准起搏器治疗的适用标准总体更新与临床应用

ICD在冠心病相关心律失常的适用性1.

急性心肌梗死时的标准LVEF≤35%的特殊考量：急性心梗48小时内出现室颤/室速时，若左室射血分数（LVEF）≤35%，ICD植入可能适用，但需结合患者整体状况评估。此时心肌处于急性缺血状态，需排除可逆性因素后再决策。不推荐常规早期植入：研究显示（如DINAMIT、IRIS试验），心梗40天内植入ICD无法降低全因死亡率，反而可能增加不适当放电风险。需等待心肌重构稳定（至少40天）后重新评估心功能。合并起搏指征的例外情况：若患者同时存在明确起搏器植入指征（如高度房室传导阻滞），且LVEF≤35%，可考虑直接植入ICD以避免二次手术。

室颤/室速的明确适应症01若患者发生室颤或多形性室速，且排除急性缺血、电解质紊乱等可逆诱因，无论LVEF水平均推荐植入ICD（Ⅰ类适应症）。血运重建不完全的决策02对于无法完全血运重建的阻塞性冠心病患者，若LVEF≤35%，ICD植入适用；若LVEF35%，需结合电生理检查（如诱发出持续性室速）判断。非持续性室速（NSVT）的评估03LVEF35%合并NSVT时，应考虑ICD植入；若LVEF40%且电生理检查阴性，则无需ICD。无近期心肌梗死的标准

完全血运重建后的评估LVEF≤35%的明确指征：完全血运重建（如支架或搭桥术）后3个月以上，若LVEF仍≤35%，ICD植入适用（Ⅰ类推荐）；若LVEF35%但存在其他高危因素（如晚电位阳性），可能适用。动态监测的必要性：血运重建后早期（3个月内）LVEF可能改善，需延迟评估以避免过度治疗。建议通过心脏超声或MRI定期复查心功能。不完全血运重建的决策解剖限制的高危患者：若因解剖限制无法完全血运重建，且LVEF≤35%，ICD植入适用；若LVEF35%，需结合症状（如晕厥）及电生理检查结果综合判断。多支血管病变的特殊情况：对于多支血管病变合并心功能不全者，即使部分血管成功再通，若残余缺血区域与心律失常相关，仍需考虑ICD植入。血运重建后的标准

ICD在晕厥患者的适用性2.

长QT综合征或Brugada综合征：对于确诊长QT综合征且已接受β受体阻滞剂治疗但仍存在晕厥的患者，ICD植入为适用标准。Brugada综合征伴晕厥病史或心电图特征性表现（如1型ST段抬高）时，ICD可有效预防猝死。儿茶酚胺敏感性室速：若患者因儿茶酚胺能多形性室速（CPVT）导致晕厥，且β受体阻滞剂治疗无效或无法耐受，ICD植入作为一级预防手段。需结合基因检测和运动试验结果综合评估。特发性室速或心脏结构正常者：对于左室功能正常的特发性室速（如右室流出道室速）伴晕厥患者，若电生理检查未诱发恶性心律失常，则不推荐ICD植入，因其预后良好且可通过导管消融治疗。无结构性心脏病的标准

01冠心病患者出现不明原因晕厥，若左室射血分数（LVEF）≤35%且心梗超过40天，ICD植入为适用标准。此类患者猝死风险显著增加，ICD可降低心律失常相关死亡率。既往心梗且LVEF≤35%02若LVEF轻度降低（36%~49%），需通过电生理检查（EPS）评估。若EPS诱发出持续性室速或室颤，则ICD适用；若未明确病因，ICD可能适用，需个体化决策。LVEF36%~49%伴电生理诱发异常03完全血运重建后LVEF≤35%的患者，ICD植入适用；若LVEF35%但存在非持续性室速或其他高危因素，ICD可能适用，需结合动态心电图和心功能综合判断。完全血运重建后评估04对于无法完全血运重建的冠心病患者，无论LVEF水平如何，若晕厥原因不明且排除可逆因素，ICD植入均为适用标准。血运重建不完全或解剖限制冠心病患者的标准

非缺血性结构性心脏病的标准致心律失常性右室心肌病（ARVC）：ARVC患者伴晕厥病史或记录到非持续性室速时，ICD植入为适用标准。此类疾病以右室纤维脂肪替代为特征，易引发恶性心律失常。非缺血性扩张型心肌病：若LVEF≤35%且心功能II-III级，无论是否伴晕厥，ICD植入均适用；LVEF35%但晕厥原因不明时，需结合心脏MRI或EPS结果判断ICD可能适用性。肥厚型心肌病（HCM）高危患者：合并一项以上猝死危险因素（如家族猝死史、不明原因晕厥、左室壁厚度≥30mm）的HCM患者，ICD植入适用，可显著降低心源性猝死风险。

ICD在特定室性心动过速的适用性3.

结构性心脏病合并LVEF降低：对于存在