产程分期表现及护理措施.pdfVIP

产程分期表现及护理措施

一、产程的基础概念与分期依据

产程是指从规律宫缩开始至胎儿、胎盘完全娩出的全过程，

是分娩的核心阶段。其分期依据主要基于宫颈扩张程度、胎

儿下降进展及胎盘娩出状态，临床通常将产程分为三个阶段：

第一产程（宫颈扩张期）、第二产程（胎儿娩出期）、第三产

程（胎盘娩出期）。部分指南补充第四产程（产后2小时），

作为产后观察关键期。理解各期的生理变化与临床表现，是

实施针对性护理的前提。

（一）产程分期的生理意义

产程分期本质上是对分娩过程中母胎生理状态动态变化

的阶段性划分。第一产程以宫颈从闭合到开全（10cm）为标

志，反映子宫收缩力对宫颈的扩张作用；第二产程是胎儿通

过产道的关键阶段，依赖子宫收缩力与产妇腹压的协同作用；

第三产程则聚焦于胎盘剥离与娩出，需确保胎盘完整以减少

产后出血风险；第四产程为产后早期并发症（如出血、感染）

的高发期，需严密监测。

二、第一产程（宫颈扩张期）的表现与护理措施

第一产程是产程中耗时最长的阶段，初产妇约需11-12小

时，经产妇约6-8小时，可细分为潜伏期（宫颈扩张0-3cm）

与活跃期（宫颈扩张3-10cm）。

（一）临床表现

1.潜伏期（0-3cm）：宫缩频率低（约5-6分钟/次）、持

续时间短（30秒左右）、强度弱，产妇多表现为下腹部隐痛

或腰骶部酸胀，可耐受；宫颈质地由硬变软，逐渐缩短展平；

胎膜多未破裂，部分产妇出现“见红”（少量血性黏液）。

2.活跃期（3-10cm）：宫缩频率增加（2-3分钟/次）、持

续时间延长（40-60秒）、强度增强，产妇疼痛加剧，可伴随

出汗、呼吸急促；宫颈扩张速度加快（初产妇约1.2cm/h，

经产妇约1.5cm/h）；部分产妇胎膜破裂（破膜），可见羊水

流出（正常为清亮或淡黄色）。

（二）护理措施

1.产程监测：

（1）宫缩监测：每1-2小时手触法或电子监护仪记录宫

缩频率、持续时间及强度（潜伏期），活跃期每15-30分钟

记录1次；若宫缩过频（＜2分钟/次）或过弱（持续＜30

秒），需及时报告医生。

（2）胎心监测：潜伏期每1-2小时听胎心1次（正常

110-160次/分），活跃期每15-30分钟听1次；破膜后立即

听胎心，若出现胎心减速（＜110次/分或＞160次/分），需

左侧卧位、吸氧并通知医生。

（3）宫颈检查：潜伏期每4小时阴道检查1次（严格无

菌操作），活跃期每2小时1次，记录宫颈扩张（cm）、先露

下降（坐骨棘水平为0，+1表示胎头下降1cm）及胎膜状态。

2.疼痛管理：

（1）非药物干预：指导拉玛泽呼吸法（潜伏期慢而深的

胸式呼吸，活跃期浅而快的喘息式呼吸）；通过按摩下腹部、

腰骶部缓解疼痛；提供温水浴（无禁忌证时）或热敷减轻不

适。

（2）药物干预：若疼痛无法耐受，可遵医嘱使用椎管内

麻醉（如硬膜外阻滞），需监测血压（每5分钟1次）及下

肢感觉，防止低血压等并发症。

3.生活与心理护理：

（1）饮食指导：鼓励摄入高热量、易消化食物（如巧克

力、粥类），少量多次饮水（避免碳酸饮料），预防脱水及体

力消耗。

（2）活动与休息：潜伏期可在室内适当走动（无胎膜早

破、阴道流血时），活跃期建议左侧卧位，减少胎儿缺氧风

险；指导产妇在宫缩间歇期闭目休息，保存体力。

（3）心理支持：向产妇及家属解释产程进展（如“目前

宫颈开4cm，属于活跃期，接下来宫缩会更频繁，但宝宝下

降会加快”），缓解焦虑；鼓励家属陪伴，给予情感支持。

三、第二产程（胎儿娩出期）的表现与护理措施

第二产程始于宫颈开全（10cm），终于胎儿娩出，初产妇

约需1-2小时，经产妇通常＜1小时。此阶段子宫收缩与腹

压协同作用，推动胎儿通过产道。

（一）临床表现

1.宫缩特点：宫缩持续时间延长至60秒，间隔1-2分钟，

强度达高峰；产妇自觉肛门坠胀感明显，有强烈“向下屏气”

的冲动。

2.胎儿下降：胎头拨露（宫缩时胎头露出阴道口，宫缩

间歇时回缩）→胎头着冠（宫缩间歇时胎头不再回缩）→胎

头娩出（仰伸后额、鼻、口、颏相继娩出）→胎肩及胎体娩

出。

（二）护理措施

1.接产准备：

（1）环境准备：调节室温至2