新农合自查报告.docxVIP

新农合自查报告

为全面贯彻落实国家及省市关于新型农村合作医疗工作的各项政策要求，切实保障参合农民合法权益，提升基金使用效益，我县新农合管理中心组织开展了本年度新农合工作自查。通过查阅资料、实地核查、数据比对、座谈访谈等方式，对新农合基金筹集、管理、使用，医疗服务行为规范，经办服务能力等方面进行了全面排查，现将自查情况报告如下：

一、新农合政策执行与基金管理情况

（一）参合筹资工作开展情况。本年度我县农业人口总数XX万人，实际参合人数XX万人，参合率达到XX%，较上年增长XX个百分点，全面完成省市下达的参合任务。筹资标准严格按照国家规定执行，个人缴费标准为每人每年XX元，各级财政补助标准为每人每年XX元，其中中央财政补助XX元、省级财政补助XX元、市县财政补助XX元。通过进村入户宣传、线上线下结合的方式，实现参合费用应收尽收，截至XX月底，个人缴费部分已全部足额归集至财政专户，财政补助资金已按时足额拨付到位，基金筹集率达100%。

（二）基金预算与收支管理情况。严格执行新农合基金预算管理制度，年初根据参合人数、筹资标准、医疗费用支出预测等因素，科学编制年度基金收支预算，经县财政局审核后报县政府批准实施。预算执行过程中，坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，每月对基金收支情况进行动态监控，确保预算执行偏差控制在合理范围。截至XX月底，基金总收入XX万元，其中个人缴费收入XX万元，财政补助收入XX万元，利息收入XX万元；基金总支出XX万元，其中住院补偿支出XX万元，门诊补偿支出XX万元，大病保险支出XX万元，其他支出XX万元；基金累计结余XX万元，结余率为XX%，控制在国家规定的安全范围内。

（三）基金安全管理情况。严格执行基金收支两条线管理规定，所有基金收入及时足额上缴财政专户，支出通过财政专户拨付，杜绝坐收坐支、挤占挪用等现象。完善基金财务管理制度，规范会计核算流程，做到账账相符、账实相符。加强内部控制建设，建立岗位责任制，明确基金管理、审核、支付等岗位职责，实行不相容岗位分离，确保基金管理各环节相互制约、相互监督。定期开展基金审计工作，聘请第三方会计师事务所对基金收支情况进行审计，未发现违规使用基金问题。

二、医疗服务管理与费用控制情况

（一）定点医疗机构管理情况。严格按照《新农合定点医疗机构管理办法》，开展定点医疗机构准入、退出和考核工作。目前全县共有定点医疗机构XX家，其中县级医疗机构XX家，乡镇卫生院XX家，村卫生室XX家，实现了县乡村三级医疗机构全覆盖。与所有定点医疗机构签订服务协议，明确服务范围、诊疗规范、收费标准、结算方式等内容，将协议履行情况纳入年度考核，考核结果与定点资格、支付比例挂钩。定期对定点医疗机构进行巡查，重点检查医疗服务行为、收费标准、药品目录执行等情况，对违规行为及时进行处理。

（二）医疗服务行为监管情况。加强对定点医疗机构诊疗行为的监管，规范医疗服务行为。一是推行临床路径管理，对常见病、多发病实行标准化诊疗，控制医疗费用不合理增长。二是加强病历处方管理，定期组织专家对定点医疗机构病历、处方进行抽查评审，规范病历书写和处方开具行为。三是严格执行药品和耗材目录，督促定点医疗机构优先使用基本药物和集中采购药品，控制高价药品和耗材的使用。四是开展医疗服务价格检查，严厉查处乱收费、分解收费、超标准收费等行为。截至XX月底，共抽查病历XX份，处方XX张，发现违规病历XX份，违规处方XX张，对相关医疗机构进行了约谈，并责令限期整改。

（三）药品和耗材管理情况。严格执行国家和省市药品、耗材集中采购政策，督促定点医疗机构通过省级集中采购平台采购药品和耗材，确保采购品种、数量、价格与平台一致。加强药品和耗材库存管理，定期对定点医疗机构药品和耗材库存进行盘点，确保账实相符。规范药品和耗材使用行为，严禁使用目录外药品和耗材，严格控制自费药品和耗材的使用比例。截至XX月底，全县定点医疗机构药品集中采购率达到XX%，耗材集中采购率达到XX%，自费药品占比控制在XX%以内，自费耗材占比控制在XX%以内。

（四）医疗费用控制情况。采取多种措施控制医疗费用不合理增长。一是建立医疗费用监测预警机制，对次均住院费用、门诊费用、住院人次增长率等指标进行实时监测，对超过预警值的医疗机构进行重点监控。二是推行按病种付费、按床日付费等多元复合式医保支付方式改革，引导医疗机构规范服务行为，控制医疗费用。三是加强对大病患者的医疗费用管理，建立大病患者医疗费用跟踪机制，对高额医疗费用进行合理性评估。截至XX月底，全县新农合次均住院费用为XX元，同比增长XX%，控制在省市规定的增幅范围内；次均门诊费用为XX元，同比增长XX%；住院人次增长率为XX%，门诊人次增长率为XX%。

三、经办服务与信息化建设情况

（一）经办服务能力建设情况。加强新农合经办机