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护理部年度工作总结

2023年，护理部在医院党委和行政班子的正确领导下，以提升护理质量、保障患者安全、优化服务体验为核心，全面落实国家卫健委《进一步改善医疗服务行动计划》及等级医院评审标准，通过系统化管理、精细化运营和人性化服务，推动护理工作实现高质量发展。全年共完成门急诊护理服务189.6万人次，住院护理服务5.2万人次，手术配合3.1万台，抢救急危重症患者2360人次，各项护理质量指标均达到国家优质护理服务标准。

在护理质量管理体系建设方面，本年度重点推进三维质控模式落地实施。横向构建多部门协作机制，联合医务部、药学部、院感科建立跨学科质量改进小组12个，针对压疮、跌倒、用药错误等高危风险开展专项整治，全年不良事件发生率同比下降28.3%，其中用药错误率从0.85‰降至0.32‰。纵向实施护理部-科室-质控小组三级管理，修订完善护理质量标准46项，新增专科护理指引28项，建立问题-原因-整改-追踪闭环管理系统，累计分析护理不良事件236例，实施根本原因分析（RCA）36例，改进流程19项。深度维度强化过程质控，开发移动质控APP，实现护理记录实时监控、重点环节智能预警，全年质控检查覆盖率达100%，整改完成率98.7%。

患者安全保障体系持续优化，重点抓核心制度落实与应急能力提升。开展核心制度落实年活动，组织三查七对情景模拟演练87场次，覆盖全员2300余人次，静脉输液治疗合格率提升至99.2%。创新实施安全核查双确认机制，手术患者术前核查准确率、输血前双人核对执行率均达100%。建立专科化应急响应团队，完成心肺复苏、批量伤员救治等应急演练23次，修订应急预案18项，在全市突发公共卫生事件应急演练中取得团体第一名。针对老年患者特点，推行防跌倒五色预警管理，配备智能监测床垫120张，高风险患者跌倒发生率同比下降42%。

护理人力资源管理实现精准化配置，通过科学测算与动态调整提升运行效率。运用护理工作量统计系统（NIS）分析各科室护理时数，优化排班模式，实施以需定岗、以岗定人的弹性排班机制，在呼吸科、ICU等重点科室试点APN连续性排班，护士在岗时间利用率提高15%。完善分层级培训体系，构建新护士-骨干护士-专科护士成长路径，组织新入职护士规范化培训600学时，考核通过率100%；选派56名骨干护士赴国内外知名医院进修，培养伤口造口、糖尿病等专科护士32名，新增省级专科护士培训基地2个。建立护理人员动态调配中心，全年应急调配护士320人次，保障突发事件及旺季诊疗需求，护士离职率控制在3.5%以下，低于全国平均水平。

专科护理能力建设取得突破性进展，形成多学科协同的特色护理模式。成立静脉治疗、伤口造口、疼痛管理等8个专科护理小组，开展专科护理门诊服务，年接诊量达1.2万人次。在神经外科推行昏迷患者促醒护理套餐，促醒成功率提升至38%；心血管内科实施心脏康复全程护理，患者再入院率下降22%；产科开展温柔分娩护理模式，自然分娩率提高至65%，获国家级母婴安全优质服务单位称号。护理技术创新成果显著，开展超声引导下PICC置管、ECMO护理等新技术15项，其中基于物联网的压力性损伤智能预警系统获国家实用新型专利。

优质护理服务深化工程成效显著，患者就医体验持续改善。全面推行责任制整体护理，实现护士分管患者从功能制向责任制转变，平均每名责任护士负责患者数量控制在8人以内，患者对责任护士知晓率达97%。优化护理服务流程16项，推行一站式入院办理、出院结算床边服务，平均住院日缩短0.8天。建立互联网+护理服务平台，为出院患者提供延续性护理服务2300人次，覆盖压疮护理、管路维护等12个专科领域。开展人文护理建设年活动，实施一患一策个性化护理方案，患者满意度达98.6%，较去年提升2.3个百分点，收到表扬信326封、锦旗89面。

护理教学科研工作迈上新台阶，学术影响力不断提升。承担护理本科教学任务1800学时，接收实习护生530人，获省级优秀教学团队称号。组织申报各级科研项目35项，获批国家级课题2项、省级课题8项，科研经费达280万元。发表学术论文126篇，其中SCI收录18篇，核心期刊论文56篇，主编、参编护理专著7部。举办国家级继续教育项目4项、省级项目12项，承办全国护理管理高峰论坛，吸引全国30个省市800余名代表参会。护理团队在全国护理技能大赛中获团体二等奖，3名护士获全国优秀护理工作者称号。

感染控制管理体系持续强化，筑牢院感防控底线。修订院感管理制度28项，开展全员院感知识培训46场次，考核合格率100%。加强重点部门感染控制，ICU、手术室等关键科室空气培养合格率达100%，医疗器械灭菌合格率100%。推行手卫生五个一工程，手卫生依从率提升至92%，手卫生知识知晓率达100%。建立多重耐药菌监测与干预机制，实施接触隔离措施12