血液病与恶性肿瘤侵袭性真菌病诊断标准与治疗原则解读：第七次修订版摘要PPT课件.pptxVIP

血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则（第七次修订版）解读精准诊疗，守护患者健康

目录第一章第二章第三章IFD流行病学与病原学更新IFD诊断标准核心修订抗真菌治疗原则优化

目录第四章第五章第六章预防治疗策略强化特殊真菌感染处理规范临床实施与综合管理

IFD流行病学与病原学更新1.

异体HSCT患者IFD风险显著更高:异体HSCT患者IFD发病率为8.9%，是自体HSCT（4.0%）的2.2倍，凸显免疫抑制程度与感染风险正相关。供体匹配度影响IFD发生率:HLA全相合亲缘供体组IFD发病率最低（4.3%），而非血缘供体（13.2%）和半相合供体（12.8%）组风险激增，提示供体选择是感染防控关键因素。统一高病死率警示临床干预必要性:所有HSCT类型下IFD病死率均达20%，强调早期诊断与规范预防的迫切性（基于CAESAR研究数据）。曲霉菌主导HSCT后感染病原谱:确诊IFD中曲霉菌占70.6%（CAESAR研究），需针对性优化抗真菌药物覆盖范围。最新流行病学数据（累积发生率与病原谱变化）

非曲霉菌属丝状真菌比例升高趋势CAESAR2.0研究提示毛霉感染是allo-HSCT患者不良结局的强预测因子（OR=21.81），且对传统三唑类药物天然耐药，需优先考虑两性霉素B脂质体或联合治疗。毛霉感染的高危性除毛霉外，镰刀菌、赛多孢菌等罕见霉菌检出率增加，其临床表现与曲霉相似但治疗反应差，需通过分子检测（如真菌三项核酸检测）早期鉴别。罕见霉菌的临床识别

单倍体移植比例上升：CAESAR2.0研究中64.57%患者接受单倍体移植（十年前仅31.3%），其免疫重建延迟及移植物抗宿主病（GVHD）风险增加，导致IFD发生率居高不下。中性粒细胞/血小板植入延迟：中性粒细胞植入时间≤28天（HR=2.1）及血小板植入时间≤28天（HR=1.8）是IFD独立危险因素，需延长抗真菌预防周期。替代供者HSCT相关风险BTK/JAK抑制剂的影响：BTK抑制剂（如伊布替尼）通过抑制B细胞功能增加侵袭性曲霉病风险；JAK抑制剂（如芦可替尼）则可能促进毛霉感染，需调整预防策略（如换用泊沙康唑）。糖皮质激素与GVHD管理：Ⅲ-Ⅳ级急性GVHD（HR=3.2）及长期大剂量激素使用（1mg/kg/d）显著提升IFD风险，建议联合GM试验动态监测。靶向药物与免疫抑制治疗高危因素更新（替代供者HSCT、BTK/JAK抑制剂等）

IFD诊断标准核心修订2.

确诊IFD的深部组织感染标准霉菌诊断标准：在组织损害部位通过针吸或活检取得标本，经组织化学检测发现菌丝或球形体（非酵母菌丝状真菌）；或在无菌部位培养出霉菌（不包括曲霉菌属和除马尔尼菲篮状菌的其他青霉属），且临床症状符合感染表现。酵母菌诊断标准：从非黏膜组织活检标本中检获酵母菌细胞/假菌丝；或无菌部位（不含尿道、副鼻窦和黏膜）培养出酵母菌；脑脊液镜检（印度墨汁/黏蛋白卡红染色）或抗原检测证实隐球菌感染。肺孢子菌诊断标准：通过肺组织染色、支气管肺泡灌洗液或痰液检测发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体，需结合临床表现综合判断。

宿主因素：包括严重中性粒细胞缺乏（ANC0.5×10?/L持续10天以上）、T细胞免疫缺陷（如移植后免疫抑制）、长期使用糖皮质激素（泼尼松≥0.3mg/kg/d持续3周）；其他风险因素如高龄、糖尿病控制不佳、气道结构性病变等。临床标准：肺部感染需符合CT特征（如晕轮征、楔形实变、新月征）；鼻窦感染表现为急性炎症伴黏膜增厚或骨质破坏；中枢神经系统感染需有影像学异常伴神经定位体征。微生物学标准：GM试验（血清/肺泡灌洗液≥0.5）、G试验（血浆≥80pg/ml）、痰/支气管肺泡灌洗液镜检发现菌丝或培养阳性；新增PCR技术检测真菌DNA的临床应用价值。排除非感染因素：需鉴别肿瘤浸润、放射性肺炎、药物性肺损伤等其他原因导致的类似临床表现，确保诊断特异性。临床诊断IFD三要素（宿主因素+临床+微生物标准）

HRCT核心价值：对肺曲霉病特征性表现（晕轮征、空气新月征）检出率高达85%，能早期发现1cm的微小病灶；反晕征对毛霉菌感染具提示意义，需与曲霉病进行鉴别诊断。CTPA技术优势：通过血管造影识别真菌性血管侵袭特征（如血管闭塞、梗死灶），尤其适用于判断毛霉病血管浸润范围，指导手术清创决策。FDG-PET/CT定位价值：可检测隐匿性感染灶（如脾、肾等深部器官），对播散性IFD的全身评估敏感性达90%；但需注意与肿瘤、炎症等导致的假阳性结果鉴别，建议联合HRCT提高特异性。影像学新技术应用价值（HRCT/CTPA/FDG-PET）

抗真菌治疗原则优化3.

010203基于病原学精准用药：针对曲霉菌感染首选伏立康唑，念珠菌血症推荐卡泊芬净或两性霉素B脂质体，隐球菌病需联合两性霉素B与氟胞嘧啶，体现