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病案管理制度流程全套

前言

随着医疗技术的不断提升和医疗服务的不断完善，病人在医院的就医体验越来越好。而病案管理也是医疗服务中的重要环节之一，它关乎着医疗质量和病人权益。本文将介绍一套完整的病案管理制度流程，方便医疗机构进行参考和实施。

流程

一、病案建档

病案建档是病案管理工作的第一步，它是记录和管理病人就医过程中的重要信息的基本依据。

病案建档流程如下：

首先，病人在医院就诊之后，须向医院提供身份证明及相关信息；

医院在确认病人身份后，依据规定的流程和标准，开立病案，建档；

病人的病案涵盖了病史、初步诊断、治疗计划以及医生、护士等人员的操作记录等信息；

病案的内容应该真实、完整、准确，医院工作人员需要按照病案管理规定进行认真记录。

二、病案质控

病案质控是病案管理工作的关键环节，它是为了保签病人的数据和检测与评价医疗服务水平。

病案质控流程如下：

病案质控应在病案建档完成之后进行，主要是对病案的完整性、正确性、规范性、可读性以及医疗质量等方面进行评估；

病案质控的内容包括病例的文字诉述、患者用药情况、手术操作要点、护理记录详细等等；

在病案质控过程中，如果发现病例存在问题，需要及时整改并通知相应的馆员和操作人员，以确保病例质量的提高和医院的医疗质量水平的提升。

三、病案存档

病案存档是病案管理工作的重要睁角，它是为了保护病人个人信息。

病案存档流程如下：

经过病案质量控制的审核，符合规定要求的病例需要存档；

病案存档应该有专门的地方进行储存；

病案的储存需要按照病例状况和治疗日期进行分类、命名并标明编号；

对含有病人个人信息的内容应当加以保护，防止泄露，不得随意外借或泄露。

四、病案编码

病案编码是病案管理工作的最后一环，它是为了规范医疗服务，方便政府进行统计。

病案编码流程如下：

在将病例进行归档之后，需要针对病例数据进行编码；

病例编码应当符合国际通行的规范标准；

所有病人的病例编号都能正常对应病人的真实身份；

编码的数据需要保护病人信息的完整，如涉及病人真实姓名、身份证号等隐私信息，不能泄露。

结语

以上是一套完整的病案管理制度流程。医疗机构应当根据本流程进行实施，并加以完善，做好病案管理工作，保障病人合法权益，提升医院的整体医疗服务质量。