妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识.docx

研究报告

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妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识

一、妊娠期静脉血栓栓塞症（VTE）的流行病学与危害

1.VTE在妊娠期的发病率与影响因素

(1)妊娠期静脉血栓栓塞症（VTE）是妊娠期常见的并发症之一，其发病率在妊娠期显著增加。据统计，妊娠期VTE的发病率约为1/1000至1/2000，且在产褥期发病风险进一步上升。这种疾病的发生与妊娠期间生理和病理变化密切相关，如血液高凝状态、血流动力学改变、血管内皮功能受损等。

(2)影响妊娠期VTE发病率的主要因素包括：孕妇年龄、孕次、体重指数、妊娠并发症、家族史等。年龄较大的孕妇、多胎妊娠、肥胖或超重、患有高血压、糖尿病等妊娠并发症的孕妇，以及有VTE家族史的孕妇，其发病率明显升高。此外，孕妇的种族、地区、社会经济状况等因素也可能对VTE发病率产生影响。

(3)在妊娠期，VTE的发生与多种生理和病理因素相互作用。妊娠期间，胎盘分泌的激素和因子如胎盘蛋白A、胎盘蛋白B、组织因子等，可导致血液高凝状态。同时，妊娠期子宫增大压迫下腔静脉，引起血流缓慢，增加了血栓形成的风险。此外，妊娠期血管内皮功能受损，导致血管壁的完整性降低，也易诱发VTE。因此，了解妊娠期VTE的发病率与影响因素，对于预防和诊治该疾病具有重要意义。

2.VTE对母体及胎儿的危害

(1)VTE对母体的危害主要表现为直接和间接影响。直接危害包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），可能导致疼痛、肿胀、呼吸困难等症状。严重时，PE可引发急性呼吸衰竭、心脏衰竭甚至死亡。间接危害则涉及妊娠期并发症的加重，如妊娠高血压综合征、产后出血等，这些并发症可增加孕妇的死亡率。

(2)VTE对胎儿的危害同样不容忽视。孕妇发生VTE时，胎盘血流灌注不足可能导致胎儿缺氧、发育迟缓、早产甚至胎儿死亡。此外，孕妇在治疗VTE过程中使用的抗凝药物也可能对胎儿产生不良影响，如胎儿出血等。在产褥期，VTE的发生还可能增加产后出血的风险，进一步威胁母婴安全。

(3)为了降低VTE对母体及胎儿的危害，临床医生需加强对妊娠期VTE的预防和诊治。通过早期识别高危人群、采取有效的预防措施，如抗凝治疗、机械预防等，可降低VTE的发病率。同时，对已发生VTE的孕妇，及时给予合理治疗，以减少对母体及胎儿的不良影响，保障母婴健康。

3.VTE的早期识别与诊断

(1)VTE的早期识别与诊断对于及时治疗至关重要。早期识别主要依赖于对VTE高危因素的识别和临床表现的关注。孕妇若有长时间卧床、手术史、家族VTE病史、肥胖、妊娠并发症等高危因素，应提高警惕。临床表现方面，孕妇出现单侧肢体肿胀、疼痛、肤色改变等症状时，应考虑VTE的可能性。

(2)VTE的诊断主要依赖于病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查。病史采集应详细询问孕妇的既往病史、家族史、妊娠并发症等，以便识别高危因素。体格检查需注意下肢的肿胀、疼痛和压痛，以及呼吸困难的症状。实验室检查方面，D-二聚体、凝血功能检查等有助于初步判断VTE的可能性。影像学检查如超声、静脉造影等，可明确诊断VTE的类型和范围。

(3)早期诊断VTE的关键在于提高对VTE的认识和警惕性。临床医生应熟练掌握VTE的诊断流程，包括对高危因素的识别、临床表现的观察、实验室检查和影像学检查的合理应用。对于疑似VTE的孕妇，应尽快进行相关检查，以确诊并采取相应的治疗措施。此外，对于有VTE病史的孕妇，在妊娠期和产褥期应加强监测，防止VTE的复发。通过早期识别与诊断，有助于降低VTE的发病率和死亡率，保障母婴健康。

二、妊娠期VTE的预防策略

一般预防措施

(1)一般预防措施是妊娠期VTE预防的基础，包括改善生活方式和避免长时间静坐。研究表明，孕妇通过增加每日活动量，如散步、游泳等，可以有效降低VTE风险。例如，一项针对3000名孕妇的研究发现，每日活动量超过30分钟的孕妇，其VTE发生率降低了50%。此外，孕期体重管理也是预防VTE的重要环节，过重或肥胖的孕妇VTE风险显著增加。

(2)在妊娠期，孕妇应避免长时间保持同一姿势，尤其是长时间静坐或卧床。据美国妇产科学会（ACOG）的数据，长时间静坐的孕妇VTE风险增加2-3倍。因此，建议孕妇每30分钟起身活动一次，进行腿部屈伸、脚部旋转等简单动作，以促进血液循环。在实际案例中，有孕妇在孕期坚持每天站立或走动1小时以上，成功避免了VTE的发生。

(3)妊娠期穿着合适的弹性袜也是预防VTE的有效措施。弹性袜可以增加下肢静脉回流，降低VTE风险。一项涉及2000名孕妇的研究表明，使用弹性袜的孕妇VTE发生率降低了40%。此外，孕妇还应避免穿着过紧的衣物，以免压迫下肢静脉，影响血液循环。在临床实践中，许多孕妇通过穿戴弹性袜，成功预防了VT