外周介入知情同意书.docx

外周介入知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________住院号：________病区：________床号：________

经系统评估，您目前诊断为________（如“下肢动脉硬化闭塞症”“肾动脉狭窄”“锁骨下动脉盗血综合征”等具体疾病），结合病史、症状、体征及影像学检查（如CTA/MRA/DSA等），需通过外周介入治疗改善局部血流、缓解症状或预防病情进展。作为患者或其法定代理人，您有权充分了解本次治疗的目的、方法、潜在风险及替代方案，并自主决定是否同意实施。以下为需向您明确说明的核心内容，请仔细阅读并理解后签署意见。

一、治疗目