精准肿瘤学：CSCO 卵巢癌课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“单向告知”到“共同参与”08总结目录

精准肿瘤学：CSCO卵巢癌课件

01前言

前言站在肿瘤病房的走廊里，我望着护士站墙上挂着的CSCO（中国临床肿瘤学会）2023版卵巢癌诊疗指南，封皮上“精准诊疗”四个字在暖光灯下泛着微光。这让我想起五年前刚接触卵巢癌护理时的场景——那时患者多因腹胀、腹痛就诊，确诊时往往已是晚期，治疗手段以手术加标准化疗为主，复发率高，护理重点更多放在症状缓解和支持治疗上。而如今，随着精准肿瘤学的发展，基因检测、靶向治疗、免疫治疗等新技术不断突破，卵巢癌的诊疗模式正从“经验性治疗”转向“基于分子特征的个体化治疗”。

作为临床护理工作者，我们深刻感受到这种转变带来的挑战与机遇：患者不仅需要传统的症状管理，更需要针对其分子特征的精准护理——从基因检测前的心理支持，到靶向药物的副作用监测；从维持治疗期的用药指导，到长期随访中的生活方式干预。今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享在CSCO指南指导下，我们如何为卵巢癌患者提供“精准治疗+精准护理”的全周期照护。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我在妇科肿瘤病房接诊了48岁的李女士。她是一名中学语文老师，平时注重健康，但近3个月反复出现下腹坠胀感，自以为是“更年期发胖”，直到体检时B超发现盆腔包块，CA125高达897U/ml，才紧急转诊到我们科。

入院后完善检查：盆腔MRI提示右侧卵巢囊实性占位（7.5cm×6.2cm），伴盆腔积液；腹盆增强CT未见远处转移；腹水细胞学查到腺癌细胞。结合病史，初步诊断为“卵巢高级别浆液性癌（FIGOⅢc期）”。按照CSCO指南，我们为她安排了肿瘤组织和外周血的多基因检测（包括BRCA1/2、HRD状态等），结果显示BRCA1基因致病性突变（c.5266dupC），HRD阳性。

病例介绍MDT（多学科诊疗）讨论后，治疗方案定为“新辅助化疗（TC方案：紫杉醇+卡铂）3周期→间隔性肿瘤细胞减灭术→术后维持治疗（PARP抑制剂奥拉帕利）”。李女士的治疗过程并非一帆风顺：第一次化疗后出现Ⅲ度骨髓抑制，第二次化疗时因焦虑导致睡眠障碍，手术前又因担心术后生活质量偷偷抹眼泪……这些细节，都成为我们制定护理计划的重要依据。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估不能停留在“症状+体征”的表层，而是要围绕“精准治疗”这条主线，从生理、心理、社会支持三个维度进行系统分析。

生理评估：紧扣治疗阶段的动态变化治疗前：李女士主诉“下腹持续闷痛（VAS评分4分），夜间加重；食欲减退，近1个月体重下降5kg”；查体可见腹部膨隆（腹围92cm），移动性浊音阳性；实验室指标：Hb98g/L（轻度贫血），ALB32g/L（低白蛋白血症），CA125897U/ml；基因检测提示BRCA1突变——这些数据提示我们，她存在肿瘤相关疼痛、营养风险及化疗耐受性潜在问题。

化疗期：第1周期化疗后第7天，血常规显示WBC1.2×10?/L（Ⅲ度骨髓抑制），伴乏力、畏寒；第2周期化疗前，她因担心“化疗杀死正常细胞”拒绝输液，经沟通后虽配合，但输液时频繁询问“还要打几针？”——骨髓抑制和治疗依从性成为重点关注对象。

生理评估：紧扣治疗阶段的动态变化手术期：术前1天，李女士主诉“胸口发紧，整夜没睡”，血压145/90mmHg（基础血压110/70mmHg）；肺功能提示轻度限制性通气障碍——焦虑导致的生理应激反应需重点干预。

维持治疗期：术后3个月开始口服奥拉帕利，第2周反馈“头晕、乏力”，测血压158/95mmHg（Ⅰ级高血压）；尿常规提示微量白蛋白（+）——靶向药物的特异性副作用需要动态监测。

心理评估：穿透“坚强”表象的真实需求李女士是教师，平时性格开朗，但确诊后明显变得沉默。有次帮她整理床头柜时，我发现抽屉里有张女儿的照片，背面写着“妈妈要陪你高考”（女儿当时读高二）。她和我聊起女儿时红了眼眶：“我不怕死，就怕她高考前没妈。”这句话让我意识到，她的核心心理压力不是疾病本身，而是“无法完成母亲角色”的恐惧。

社会支持：家庭系统的“隐形支柱”李女士的丈夫是工程师，每天陪床但很少说话；儿子在读大学，周末会来送汤。第一次家庭会议时，丈夫突然说：“护士，我老婆说什么都不肯用进口药，可我们查了奥拉帕利进医保了，她是不是怕花钱？”这句话暴露了家庭沟通的“断层”——李女士担心增加家庭负担，而家属更希望她接受规范治疗。

04护理诊断

护理诊断基于上述评估，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：01营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、食欲减退、低白蛋白血症有关（依据：体重下降5kg，ALB32g/L）。03有感染的风险：与化疗后骨髓抑制（WBC1.2×