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急诊醉酒个案护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：男性，35岁，因“大量饮酒后意识模糊伴呕吐2小时”于2025年11月28日22:00由家属送入我院急诊科。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

主诉：饮酒后意识模糊、呕吐，伴头晕、步态不稳。

现病史：患者于当晚19:00与朋友聚餐，饮白酒约500ml（自述酒量约300ml），21:00出现言语含糊、站立不稳，随后呕吐胃内容物3次，非喷射性，无咖啡样物质，家属发现其意识逐渐模糊，遂拨打120送入急诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg，血氧饱和度95%（未吸氧）。意识模糊，呼之能应，但答非所问，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。全身皮肤湿冷，无明显外伤痕迹，双侧巴氏征阴性。

辅助检查：

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，血红蛋白140g/L，血小板计数210×10?/L。

血生化：血糖5.8mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，

血氯102mmol/L，血尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，肝功能：谷丙

转氨酶（ALT）55U/L，谷草转氨酶（AST）62U/L，总胆红素15μmol/L。

血气分析：pH7.35，PaO?92mmHg，PaCO?40mmHg，HCO??22mmol/L，乳酸2.5mmol/L。

头颅CT：未见明显异常。

心电图：窦性心动过速，心率110次/分，ST-T段无明显改变。

初步诊断：急性酒精中毒（中度）；呕吐待查（酒精刺激所致）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

意识状态：患者意识模糊，GCS评分12分（睁眼4分，语言4分，运动4分），存在定向力障碍，对时间、地点、人物认知不清。

呼吸功能：呼吸频率20次/分，节律尚齐，无明显呼吸困难，但需警惕呕吐物误吸导致窒息风险。

循环功能：心率112次/分，血压145/90mmHg，皮肤湿冷，提示外周血管扩张，需监测血压波动，预防低血压休克。

消化系统：呕吐频繁，胃内容物为胃内食物残渣，无出血迹象，但需关注呕吐是否持续，有无电解质紊乱。

营养与代谢：患者空腹饮酒，血糖正常，但长期饮酒可能导致B族维生素缺乏，需评估营养状态。

（二）心理社会评估

患者为年轻男性，因社交场合饮酒过量入院，家属表现出焦虑情绪，担心患者健康及后续影响。患者清醒后可能出现羞愧、自责心理，需关注其心理状态。

（三）安全风险评估

误吸风险：呕吐频繁，意识模糊，吞咽反射减弱，误吸风险高。

跌倒风险：步态不稳，意识障碍，跌倒风险评估为高风险。

自伤风险：部分醉酒患者可能出现情绪激动、冲动行为，需预防自伤或伤人。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

急性意识障碍：与酒精抑制中枢神经系统有关。

有窒息的危险：与呕吐、意识模糊导致吞咽反射减弱有关。

体液不足：与呕吐、酒精利尿作用导致体液丢失有关。

焦虑（家属）：与患者病情不明、担心预后有关。

知识缺乏：患者及家属缺乏酒精中毒的危害及预防知识。

（二）护理目标

患者意识逐渐恢复，GCS评分提高至15分。

患者未发生窒息、误吸等并发症。

患者体液平衡恢复，电解质紊乱得到纠正。

家属焦虑情绪缓解，能配合治疗护理。

患者及家属掌握酒精中毒的预防知识，减少再次发生风险。

四、护理措施

（一）急救护理措施

保持呼吸道通畅

立即给予患者头偏向一侧，清除口腔内呕吐物及分泌物，防止误吸。

备好吸引器、气管插管等急救设备，必要时行气管插管。

给予鼻导管吸氧，氧流量2-4L/min，维持血氧饱和度≥95%。

促进酒精代谢与排出

建立静脉通路，遵医嘱给予5%葡萄糖注射液+维生素B?+维

生素C静脉滴注，加速酒精氧化代谢。

若患者清醒且无呕吐，可鼓励其多饮水，促进酒精排泄；若呕

吐频繁，暂禁食水，待呕吐停止后逐渐恢复饮食。

病情监测

意识监测：每30分钟评估GCS评分，记录意识变化，观察瞳孔大小、对光反射。

生命体征监测：持续心电监护，监测心率、血压、呼吸、血氧

饱和度，每小时记录一次，异常时及时报告医生。

呕吐观察：记录呕吐次数、量、性质，观察有无呕血、黑便，

及时清理呕吐物，保持环境清洁。

实验室指标监测：复查血常规、血生化、血气分析，关注电解质、肝功能变化。

（二）并发症预防与护理

误吸预防

呕吐时协助患者头低足高位，轻拍背部促进呕吐物排出。

意识模糊患者避免喂食，必要时插胃管行胃肠减压。

加强口腔护理，每日2次，保持口腔清洁，减少感染风险。

低血糖预防

酒精代谢过程中会抑制肝糖原