乳腺癌手术指南中文版.docx

研究报告

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乳腺癌手术指南中文版

一、术前评估

1.病史采集

(1)在病史采集过程中，对患者进行详细的病史询问至关重要。乳腺癌患者往往有长期的月经史，因此询问月经初潮年龄、月经周期、月经持续时间等信息，有助于了解患者的内分泌状况。据统计，乳腺癌患者的平均月经初潮年龄为12-13岁，而月经周期多在21-35天之间。此外，询问患者是否有乳腺癌家族史也是必不可少的，因为家族遗传因素在乳腺癌的发生中占有重要地位。例如，在乳腺癌家族史阳性患者中，其发病风险是普通人群的2-3倍。

(2)乳腺癌患者的症状表现多样，包括乳房肿块、乳头溢液、皮肤改变等。在病史采集时，需详细询问患者是否出现以上症状，并询问症状出现的具体时间、部位、大小、质地等。例如，一位45岁的女性患者，主诉左侧乳房发现一硬块，质地较硬，活动度差，伴有轻微的疼痛感。通过详细询问，得知该症状已持续约1个月。结合患者的年龄、病史以及影像学检查结果，初步诊断为乳腺癌。

(3)除了上述症状，乳腺癌患者还可能伴有其他全身症状，如乏力、体重下降、淋巴结肿大等。在病史采集过程中，需关注患者是否存在这些症状，以便全面评估病情。例如，一位58岁的女性患者，除了左侧乳房肿块外，还伴有乏力、体重下降、左侧腋窝淋巴结肿大等症状。通过综合病史、体格检查和影像学检查，最终确诊为乳腺癌晚期。在病史采集过程中，详细记录患者的症状、体征和实验室检查结果，有助于为临床诊断和治疗提供重要依据。

2.体格检查

(1)体格检查是乳腺癌诊断的重要环节。首先对乳房进行视诊，观察乳房大小、对称性、皮肤颜色和质地。例如，一位女性患者，左侧乳房明显小于右侧，皮肤出现橘皮样改变，这可能是乳腺癌的早期迹象。触诊时，需注意乳房肿块的位置、大小、质地、边缘是否清晰以及与周围组织的关系。据研究，乳腺癌肿块质地多较硬，边缘不清晰，活动度差。

(2)在乳房检查的同时，应进行腋窝淋巴结检查。通过触诊了解淋巴结的大小、硬度、活动度以及与周围组织的关系。例如，一位女性患者在右侧腋窝触及一质地坚硬、活动度差的淋巴结，提示可能存在淋巴结转移。此外，还需检查锁骨上淋巴结，以排除远处转移的可能。

(3)对于可疑乳腺癌患者，体格检查还包括其他部位的检查，如肝脏、肺、骨骼等，以排除远处转移。例如，一位乳腺癌患者，体格检查时发现右侧锁骨上淋巴结肿大，胸部X光检查发现肺部有多个转移灶。通过综合病史、体格检查和影像学检查，最终确诊为乳腺癌晚期。在体格检查过程中，医师需细致、耐心地询问病史和进行全面的体格检查，以便及时发现和诊断乳腺癌。

3.影像学检查

(1)影像学检查在乳腺癌的诊断中扮演着至关重要的角色。乳腺X光摄影（乳腺钼靶）是最常用的影像学检查方法之一，它能够发现直径仅0.2毫米的微小钙化灶，对于早期乳腺癌的发现具有很高的敏感性。例如，一位40岁的女性患者，在乳腺X光摄影中发现多个微小的钙化灶，结合临床体征和活检结果，最终确诊为早期乳腺癌。

(2)磁共振成像（MRI）是乳腺癌诊断中的高级影像学检查手段，它能够提供更详细的乳腺组织信息，对于评估肿瘤的大小、形态、边界以及是否侵犯周围组织具有很高的准确性。例如，一位50岁的女性患者，在乳腺X光摄影中未发现明显异常，但MRI检查显示左侧乳腺内有一个边界不清的肿块，进一步活检证实为乳腺癌。

(3)除了乳腺X光摄影和MRI，超声检查也是乳腺癌诊断的重要辅助手段。超声检查能够实时观察乳腺组织的动态变化，对于年轻女性和致密型乳腺的检查尤为有效。例如，一位35岁的女性患者，因乳房胀痛就诊，超声检查发现右侧乳腺内有一个边界清晰的肿块，结合临床体征和活检结果，确诊为乳腺癌。此外，超声检查还可以用于引导穿刺活检，提高活检的准确性和安全性。

4.实验室检查

(1)实验室检查在乳腺癌的诊断和治疗中起着至关重要的作用。首先，乳腺癌患者通常会表现出一些血液学指标的变化，如肿瘤标志物升高。其中，癌胚抗原（CEA）和糖类抗原19-9（CA19-9）是较为常见的肿瘤标志物。例如，一位50岁的女性患者在发现乳腺癌后，CEA水平升高至5.2ng/ml（正常值2.5ng/ml），而CA19-9水平升高至25U/ml（正常值37U/ml），这些指标的变化提示可能存在乳腺癌。

(2)在乳腺癌的诊断过程中，激素受体（HR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）的检测也非常关键。HR检测包括雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）的检测，而HER2检测则是评估乳腺癌患者预后和治疗选择的重要指标。例如，一位45岁的女性患者在乳腺癌活检中，ER和PR均为阳性，而HER2检测为阴性。这表明患者可能对内分泌治疗有较好的反应，而对于HER2阳性的患者，则可能需要靶向治疗。

(3)除了上述指标，乳腺癌患者还