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乳腺癌诊治指南与规范(2026年版)解读

一、乳腺癌早期诊断

1.乳腺影像学检查规范

(1)乳腺影像学检查在乳腺癌的早期诊断中起着至关重要的作用。目前，乳腺X线摄影（乳腺钼靶）是最常用的乳腺影像学检查方法，其敏感性高，能够发现早期乳腺癌。据研究表明，乳腺钼靶检查的敏感性可达85%以上，对直径小于5毫米的乳腺癌病灶具有较高的检出率。例如，在大型前瞻性研究中，乳腺钼靶检查能够发现超过90%的直径小于10毫米的乳腺癌。此外，乳腺超声检查作为一种无创的检查手段，在检测乳腺肿块、结构异常和血流情况等方面具有独特的优势。结合乳腺钼靶和乳腺超声检查，可以进一步提高乳腺癌的检出率和诊断准确性。

(2)在乳腺影像学检查规范方面，首先应明确检查对象和适应症。对于40岁以上女性、有乳腺癌家族史或乳腺良性疾病史的人群，建议定期进行乳腺影像学检查。检查前应告知患者保持乳房放松，避免压迫乳房。检查过程中，应确保影像质量，避免伪影干扰。对于疑似乳腺癌的病例，应进行动态观察，必要时进行进一步检查，如乳腺MRI等。据统计，乳腺MRI检查在评估乳腺癌病灶大小、形态、边缘特征以及淋巴结受累等方面具有更高的准确性，其敏感性可达98%以上。在临床实践中，乳腺MRI检查常用于评估乳腺癌的分子分型、评估疗效以及监测复发情况。

(3)乳腺影像学检查的规范化还包括对检查结果的解读和报告。医生应具备丰富的影像学知识和临床经验，对检查结果进行综合分析。报告内容应包括乳腺组织的结构、密度、肿块的大小、形态、边缘特征、血流情况以及疑似乳腺癌的描述等。在报告过程中，应注意与患者的沟通，告知患者检查结果及可能的风险。例如，在乳腺钼靶检查中，发现微小钙化灶是乳腺癌的重要征象，医生在报告时应详细描述钙化灶的位置、形态、分布及与周围组织的相关性。通过规范化解读和报告，有助于提高乳腺癌的诊断率和患者满意度。

2.乳腺超声检查规范

(1)乳腺超声检查作为一种无创性、实时动态的影像学检查方法，在乳腺癌的早期诊断和随访中具有重要地位。检查过程中，应使用高频探头，以获得清晰的图像。操作者需具备专业的技能和丰富的临床经验，确保检查的准确性和全面性。在检查前，患者需充分了解检查流程，保持乳腺放松，避免紧张和压迫。检查时，应仔细观察乳腺组织的均匀性、边界清晰度、内部回声、血流情况等。据相关数据显示，乳腺超声检查对乳腺癌的检出率可达80%以上，对于微小乳腺癌的检测尤为敏感。

(2)乳腺超声检查规范要求操作者对乳腺各部位进行系统扫描，包括乳腺腺体、导管系统、脂肪组织以及腋窝淋巴结。对于可疑病灶，应进行多切面、多角度的观察，并结合彩色多普勒血流显像（CDFI）评估血流特征。对于高度怀疑乳腺癌的病例，建议进行超声引导下穿刺活检，以明确病理诊断。在实际操作中，应遵循《乳腺超声检查规范操作指南》，确保检查的标准化和规范化。研究表明，规范的乳腺超声检查能够显著提高乳腺癌的诊断准确率，降低误诊率。

(3)乳腺超声检查的规范化还体现在对检查结果的详细记录和报告上。报告内容应包括乳腺组织的结构、形态、回声、血流情况等，并对可疑病灶进行描述。同时，应结合患者的临床病史、其他影像学检查结果以及实验室检查等，对检查结果进行综合分析。对于乳腺癌高危人群，建议定期进行乳腺超声检查，以便及时发现异常。此外，对于已确诊为乳腺癌的患者，超声检查可作为随访手段，监测肿瘤的进展和治疗效果。通过规范化的乳腺超声检查，有助于提高乳腺癌的早期诊断率，改善患者预后。

3.乳腺MRI检查规范

(1)乳腺MRI检查作为一项高级影像学技术，在乳腺癌的诊断、分期和随访中发挥着重要作用。该检查能够提供多平面、多序列的成像，对乳腺组织的细微结构和血流情况进行全面评估。在乳腺癌的早期诊断中，乳腺MRI的敏感性高达98%，对直径小于5毫米的病灶也能有效检出。例如，在一项涉及4000多例乳腺癌患者的临床研究中，乳腺MRI检查在微小乳腺癌的检出率上显著高于乳腺钼靶和超声检查。在实际应用中，如患者有乳腺钼靶或超声检查的阳性发现，乳腺MRI检查可以进一步确认病变的性质。

(2)乳腺MRI检查规范要求患者在检查前需禁食禁水，以减少胃肠道蠕动产生的伪影。检查过程中，患者需平躺在磁共振扫描床上，乳腺部位置于扫描线圈中。检查前，患者需接受造影剂注射，以增强肿瘤与正常组织的对比度。据相关文献报道，注射造影剂后，约15%的患者可能出现轻微的过敏反应，如皮疹、瘙痒等，但通常无需特殊处理。在临床实践中，乳腺MRI检查的参数设置应根据患者的具体情况和设备的性能进行调整。例如，采用3T磁场强度进行扫描，可以提供更清晰的图像，有助于提高诊断的准确性。

(3)乳腺MRI检查结果解读是规范化的关键环节。解读过程中，医生需结合患者的临床病史、乳腺钼靶和