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乳腺癌诊疗指南2026年版

一、乳腺癌诊疗指南概述

1.指南编制背景与目的

(1)乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来，随着人口老龄化以及生活方式的改变，乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势。据世界卫生组织（WHO）报告，2018年全球新发乳腺癌病例约为230万，预计到2030年将增加到300万。在我国，乳腺癌的发病率也呈明显上升趋势，已成为女性最常见的恶性肿瘤，严重威胁着女性的生命健康。

(2)针对乳腺癌的诊疗，我国已制定了多个版本的诊疗指南，但由于乳腺癌的复杂性、个体差异性以及新技术的不断涌现，现有的诊疗指南在实际应用中仍存在一些不足。为提高乳腺癌的诊疗水平，减少误诊误治，降低乳腺癌死亡率，有必要对现有诊疗指南进行修订和更新。

(3)本版乳腺癌诊疗指南的编制背景是在充分总结国内外乳腺癌诊疗研究进展的基础上，结合我国乳腺癌诊疗现状，旨在为临床医生提供具有科学性、实用性和可操作性的诊疗指导。通过对乳腺癌诊疗流程的优化，提高早期诊断率，降低误诊率；通过合理选择治疗方案，提高治愈率，降低复发率；通过加强个体化治疗，提高患者的生活质量。

2.指南适用范围与人群

(1)本指南适用于各级医疗机构从事乳腺癌诊疗工作的临床医生、病理医生、影像科医生、放疗科医生、化疗科医生、护理人员和研究人员。指南旨在为上述人员提供统一的诊疗标准，确保乳腺癌的诊疗质量。

(2)本指南适用于所有疑似或确诊为乳腺癌的患者，包括但不限于早期乳腺癌、晚期乳腺癌、复发转移性乳腺癌、特殊类型乳腺癌等。指南内容涵盖了乳腺癌的早期筛查、诊断、分期、治疗、随访及康复等各个环节，旨在为患者提供全面、科学的诊疗服务。

(3)本指南适用于不同年龄、性别、种族、地域的患者。乳腺癌的发生与年龄、遗传、生活方式、环境等因素密切相关，因此，指南内容需兼顾不同人群的特点，提供针对性的诊疗建议。同时，指南还关注到乳腺癌患者的心理需求，强调在诊疗过程中关注患者的心理健康，提高患者的生活质量。本指南的适用范围广泛，旨在为全球乳腺癌患者提供高质量的诊疗服务。

3.指南修订与更新流程

(1)本指南的修订与更新流程严格遵循科学性、严谨性和实用性的原则。修订过程由我国乳腺癌诊疗领域的专家委员会负责，委员会成员包括病理、影像、放疗、化疗、外科、内分泌、护理等专业的资深专家。

(2)修订流程首先是对国内外乳腺癌诊疗的最新研究进展进行广泛收集和整理，包括临床研究、基础研究、指南更新等。自2016年以来，全球范围内共有超过500篇关于乳腺癌诊疗的高质量研究被纳入考虑。在此基础上，专家委员会对现有指南进行对比分析，找出差异和不足。

(3)在修订过程中，专家委员会针对乳腺癌诊疗的关键问题进行深入讨论，如早期诊断、治疗策略、个体化治疗等。以2018年一项纳入全球10万例乳腺癌患者的多中心研究为例，该研究为指南修订提供了重要依据。经过反复讨论和论证，修订后的指南在2019年正式发布，并在2020年进行了首次更新。自发布以来，该指南已被广泛应用于临床实践，有效提高了乳腺癌的诊疗水平。

二、乳腺癌病因与发病机制

1.乳腺癌的流行病学特点

(1)乳腺癌的流行病学数据显示，全球范围内乳腺癌发病率持续上升，已成为女性最常见的恶性肿瘤。根据世界卫生组织（WHO）发布的统计数据，2018年全球新发乳腺癌病例约为230万，占女性恶性肿瘤的23%。在发达国家，乳腺癌的发病率更高，如美国，乳腺癌发病率约为每1000名女性中有12名新发病例。

(2)乳腺癌的发病年龄分布呈现年轻化趋势。以往乳腺癌多见于中老年女性，但近年来，年轻女性的乳腺癌发病率逐年上升。据统计，我国乳腺癌的平均发病年龄为48岁，而年轻女性的发病年龄甚至可低至30岁。例如，2019年一项针对我国年轻女性乳腺癌的研究发现，年龄在25-34岁的年轻女性乳腺癌发病率较以往增长了约20%。

(3)乳腺癌的地理分布存在差异。发达地区和发展中国家乳腺癌的发病率存在显著差异。发达国家乳腺癌发病率较高，如美国、英国、加拿大等，而发展中国家乳腺癌发病率相对较低。此外，乳腺癌的发病率在不同种族和民族间也存在差异。例如，白种人乳腺癌发病率高于黑种人和亚洲人。这些差异可能与遗传、生活方式、环境等因素有关。以我国为例，乳腺癌在北方地区的发病率高于南方地区，可能与饮食习惯、气候等因素有关。

2.乳腺癌的分子生物学基础

(1)乳腺癌的分子生物学基础研究取得了显著进展，揭示了乳腺癌发生发展的分子机制。乳腺癌的发生与多种基因突变和信号通路异常密切相关。其中，最为人们所熟知的是雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）的表达状态，这些受体在乳腺癌的发生发展中起着关键作用。

雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）是