脾脏CTMRI影像诊断.pptxVIP

脾脏CT/MRI影像诊断影像医学最新进展在脾脏疾病诊断中发挥重要作用。CT与MRI技术为脾脏疾病提供精准诊断路径。by

课程目录1基础知识与解剖脾脏正常结构与生理功能2影像技术参数CT与MRI扫描方案设置3疾病影像表现常见脾脏疾病诊断要点4典型案例分析影像技术进展与展望

CT与MRI基本原理CT成像原理X线分层重建技术。空间分辨率高，骨骼显示清晰。扫描速度快，适合急诊检查。MRI成像原理磁场与射频信号成像。软组织对比度佳，多序列信息丰富。无辐射损伤优势。

脾脏成像特点对比CT优势高密度分辨率，出血钙化敏感MRI优势软组织分辨率优，信号变化多样增强扫描动态增强显示血管结构

检查适应症肿瘤性病变脾脏肿瘤、囊肿、血管瘤等占位性病变的诊断与鉴别。评估病变性质与范围。外伤评估脾脏破裂、血肿、挫伤等创伤性改变。急性腹痛的影像学筛查。血管病变门脉高压、脾静脉血栓、动脉瘤等血管异常评估。

禁忌症与风险评估CT辐射暴露孕妇、儿童需权衡利弊MRI金属禁忌心脏起搏器、金属植入物造影剂风险肾功能不全、过敏史评估

脾脏正常影像解剖正常尺寸成人脾脏长轴10-12cm，厚度3-4cm，重量100-200g。形态变异副脾常见，脾裂症罕见。位置变异需识别。影像表现CT平扫密度40-60HU，MRI信号均匀。

脾脏血管结构影像脾动脉起源于腹腔干，走行迂曲脾静脉汇入门静脉系统血管分支实质内血管树状分布侧支循环门脉高压时形成

脾脏MRI信号表现T1加权像等信号或稍低信号强度。与肝脏信号相似或稍低。T2加权像等信号或高信号强度。血管结构显示清晰。增强扫描三期均匀强化。动脉期快速强化。

脾脏CT密度参数45HU平扫密度正常脾实质密度范围85HU动脉期增强后密度峰值70HU门脉期持续强化密度60HU延迟期造影剂廓清后密度

CT影像层面选择薄层扫描1-2mm层厚精细显示多平面重组冠状位、矢状位重建三维重建立体结构显示

MRI序列设置T1加权像解剖结构显示清晰T2加权像病理变化敏感动态增强血管灌注评估弥散加权细胞密度评价

增强扫描流程造影剂注射后不同时相的最佳扫描时机。动脉期显示血管结构，门脉期评估实质强化。

脾脏大小测量标准测量参数正常范围巨脾标准长轴10-12cm15cm厚度3-4cm5cm体积100-200ml500ml

先天性脾脏异常副脾圆形小结节，脾门附近常见脾裂症脾实质分离，罕见畸形脾缺如先天性无脾，伴心脏畸形异位脾位置异常，游走脾

脾创伤影像表现轻度创伤包膜下血肿，实质完整中度创伤实质撕裂，血肿形成重度创伤脾脏破裂，腹腔出血

脾脏占位性病变CT诊断良恶性肿瘤在CT上表现不同的强化模式。边界、密度、强化特征是鉴别要点。

脾脏占位性病变MRI信号T1WI信号肿瘤多呈低信号，出血呈高信号T2WI信号恶性肿瘤信号混杂，良性病变信号均匀动态增强血管瘤典型强化，淋巴瘤轻度强化脾种植T2高信号，增强均匀强化

脾囊肿与囊实性病变单纯囊肿CT低密度，MRIT2高信号。壁薄无强化。囊实性病变囊壁增厚，分隔强化。需排除恶性可能。出血性囊肿MRI信号复杂，T1可呈高信号。

脾脓肿与炎症灶影像急性炎症CT环状强化，周围炎性水肿脓肿形成中心坏死，壁厚不规则DWI表现弥散受限，ADC值降低临床表现发热、腹痛、白细胞升高

血管性异常：脾动脉瘤CT表现动脉瘤呈圆形高密度影。CTA清晰显示瘤体与载瘤动脉关系。MRA优势无创血管成像。血管壁结构观察优势明显。

脾静脉血栓及门脉高压脾静脉血栓CT显示静脉内低密度充盈缺损。MRIT1低信号，T2高信号。门脉高压脾脏增大，门静脉扩张。侧支循环形成。血流评估多普勒超声辅助。血流方向改变。

脾种植影像表现T1等信号T2高信号均匀强化多发结节脾种植是脾切除后脾组织自体移植形成。影像表现与正常脾组织相似。

脾种植诊断要点1病史询问脾切除术后病史2影像特征多发结节，均匀强化3功能显像核素扫描阳性摄取4鉴别诊断排除肿瘤转移可能

特殊脾脏病变血管瘤T2显著高信号，灯泡征。CT呈离心性强化模式。脂肪瘤CT低密度，MRI脂肪抑制序列信号消失。囊腺瘤囊实性病变，壁结节强化。需手术切除。

实性肿瘤影像识别淋巴瘤实质均匀，轻度强化肉瘤边界不清，侵犯周围转移瘤多发病灶，靶征强化原发肿瘤血管肉瘤，出血坏死

脾脏结核影像表现20HU病灶密度CT低密度坏死区80%钙化率慢性期常见钙化多发病灶分布粟粒样多发结节

脾脏寄生虫病棘球蚴病囊性病变，子囊形成血吸虫病实质纤维化，门脉高压阿米巴病脓肿样改变，边界模糊

脾脏淋巴增殖性疾病弥漫性增大实质均匀，密度一致结节性病变多发结节，大小不等强化特征轻度均匀强化

脾脏转移瘤诊断靶征强化周围强化，中心低信号多发病灶大小不等，分布散在3原发灶肺癌、乳腺癌常见

门脉高压对脾脏影响脾脏增大长轴超过15cm静脉扩张脾静脉、门静脉增宽侧支循环胃底静脉曲张形成