神经递质与行为：谷氨酸能社交焦虑课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2026-01-01XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

神经递质与行为：谷氨酸能社交焦虑课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为在精神科临床工作十余年的护理人员，我常被患者那句“我也不想躲，但身体先‘怕’了”戳中。社交焦虑障碍（SocialAnxietyDisorder,SAD）并非简单的“内向”或“害羞”，它是全球最常见的焦虑障碍之一，终身患病率约12%。患者会因害怕被审视、否定而回避社交场景，严重时甚至影响工作、婚恋与社会功能。

近年来，神经递质研究为理解SAD提供了新视角。我们知道，大脑的“情绪开关”由多种神经递质共同调控——5-羟色胺（5-HT）的“稳定器”作用已被广泛认知，而谷氨酸作为中枢神经系统主要的兴奋性递质，其在SAD中的角色正逐渐清晰。谷氨酸通过AMPA、NMDA等受体介导神经信号传递，当谷氨酸能系统失衡（如突触间隙谷氨酸浓度过高或受体敏感性异常），会导致杏仁核（情绪反应核心区）过度激活、前额叶皮层（情绪调节区）功能抑制，最终表现为“想控制却控制不住的恐惧”。

前言我曾参与过一项谷氨酸受体拮抗剂治疗SAD的临床研究，有位患者治疗后说：“以前见人就像被人掐住喉咙，现在那只手好像松了点。”这让我深刻意识到，从神经递质层面理解SAD，不仅能指导药物治疗，更能帮助护理人员精准识别患者“异常行为”背后的生理机制，从而提供更有针对性的护理。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍小敏，25岁，某互联网公司产品经理，因“害怕社交2年，加重3个月”入院。初次见面时，她缩在诊室角落，白大褂袖口遮住半张脸，回答问题时目光始终落在自己交叠的膝头：“我知道要和客户、同事沟通，但每次走进会议室，心跳快得像要蹦出来，手心全是汗，脑子一片空白……上周部门聚餐，我躲在厕所半小时，最后谎称发烧逃了。”

追溯病史，小敏自幼性格敏感，大学时因小组汇报紧张到呕吐，工作后因需频繁主持会议、对接客户，症状逐渐加重。近3个月出现入睡困难（平均入睡时间＞1小时）、早醒（凌晨3点醒后难再眠），体重下降4kg（从52kg降至48kg）。精神检查显示：意识清晰，定向力完整，存在“别人一定觉得我很蠢”“我肯定会搞砸”等负性认知，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分22分（中度焦虑），社交焦虑量表（LSAS）评分78分（重度社交焦虑）。

病例介绍辅助检查：甲状腺功能、血常规、肝肾功能未见异常；头颅MRI无器质性病变；神经递质检测提示：血浆谷氨酸浓度28μmol/L（正常参考值15-25μmol/L），5-HT浓度12ng/mL（正常15-30ng/mL）。结合ICD-11诊断标准，确诊为“社交焦虑障碍（伴自主神经功能紊乱）”。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估为全面掌握小敏的状态，我们从“生理-心理-社会”三维度展开评估，重点结合谷氨酸能系统异常的临床表现。

生理评估生命体征：血压130/85mmHg（稍偏高），心率92次/分（静息状态下），呼吸20次/分（稍促）。

自主神经症状：问诊发现，小敏每次社交前2小时即出现“胃部揪紧感”“手心出汗”，接触社交场景时伴头晕、咽干、肌肉僵硬（尤其肩颈），结束后需2-3小时才能缓解。这与谷氨酸过度激活交感神经（通过下丘脑-垂体-肾上腺轴）密切相关。

睡眠质量：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分12分（＞7分提示睡眠障碍），具体表现为入睡困难、睡眠浅、早醒，与谷氨酸能系统兴奋导致的“大脑无法平静”直接相关。

心理评估认知模式：通过苏格拉底式提问，发现小敏存在“全或无”思维（“如果我说话卡壳，就彻底失败了”）、“灾难化想象”（“同事看我一眼，肯定是觉得我没用”）。这类负性认知会进一步激活杏仁核，促进谷氨酸释放，形成“焦虑-递质失衡-更焦虑”的恶性循环。

情绪强度：HAMA评分22分（中度），但LSAS评分78分（重度），提示社交场景特异性焦虑突出。

社会评估支持系统：父母认为“就是太娇气，多锻炼就好了”，男友因小敏多次爽约已提出分手，同事评价“她总躲着我们，不好合作”。社会支持薄弱加剧了小敏的孤立感。

功能影响：近3个月因回避社交请假7次，被主管约谈“工作态度问题”，自我价值感严重下降。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们明确了以下核心护理诊断：社交回避与恐惧（与谷氨酸能系统过度激活导致的杏仁核高反应性相关）：依据小敏自述“不敢参加部门会议，上周推掉3次聚餐”，观察到其进入公共区域时身体僵硬、目光回避。焦虑（中重度，与