神经递质与行为：谷氨酸认知训练课件.pptxVIP

神经递质与行为：谷氨酸认知训练课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在神经重症监护室的走廊里，我望着护理记录单上患者王阿姨的名字——72岁，阿尔茨海默病中期，近3个月来记忆力衰退加速，连朝夕相处的女儿都认不全了。她的主治医生曾说：“阿尔茨海默病的核心是突触功能障碍，而谷氨酸作为中枢神经系统最主要的兴奋性神经递质，在突触传递和认知功能中扮演着‘开关’角色。”这句话像一根线，串起了我从业12年来接触过的无数认知障碍患者：他们记不起早餐吃了什么，算不清买菜的零钱，甚至忘记自己是谁……这些看似“糊涂”的行为背后，或许都藏着谷氨酸代谢失衡的秘密。

作为神经科护士，我们常说“护理是连接疾病与生活的桥梁”。当传统药物治疗遇到瓶颈时，通过认知训练调节神经递质活性，成了我们探索的新方向。谷氨酸与认知功能的关系，早已不是实验室里的抽象概念——它就藏在患者复述护士名字时的皱眉努力里，在家属教老人辨认照片时的哽咽期待里，在每一次训练后患者眼里重新亮起的光里。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊“谷氨酸”这个“大脑信使”如何影响行为，以及我们如何通过护理干预，帮患者重新“点亮”认知。

02病例介绍

病例介绍王阿姨是去年10月住进我们科的。她女儿张女士推着轮椅进来时，老人正无意识地抠着轮椅扶手，嘴里反复嘟囔“回家，回家”。张女士红着眼眶说：“三个月前还能自己下楼买菜，现在出门就迷路，上周差点走丢在菜市场。”

基本信息患者，女，72岁，退休教师，既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），无糖尿病、精神疾病史。

主诉与现病史主诉：进行性记忆力减退3年，加重伴定向力障碍3个月。

现病史：3年前家属发现患者常忘记关煤气、重复问同一件事；2年前需家人提醒服药、做饭；近3个月出现时间/地点定向障碍（如分不清上午下午，在家找不到卫生间），计算力下降（100-7连续减3次即错误），情绪易激惹（因找不到老花镜摔杯子）。

辅助检查头颅MRI：双侧海马萎缩（体积较同龄人缩小约30%），内侧颞叶皮质变薄；

神经心理评估：简易精神状态检查（MMSE）评分16分（正常≥24分），蒙特利尔认知评估（MoCA）评分10分（正常≥26分），主要缺损领域为记忆（2/12）、执行功能（1/5）、定向力（2/6）；

脑脊液检查：总tau蛋白升高（580pg/mL，正常＜450），磷酸化tau蛋白升高（85pg/mL，正常＜60），提示神经轴突损伤；谷氨酸水平检测（液相色谱-质谱法）：脑脊液谷氨酸浓度2.1μmol/L（正常范围1.5-3.0μmol/L），虽在正常区间但处于低值，NMDA受体结合率下降18%（正常＞85%）。

治疗经过入院后予多奈哌齐（5mg/日）改善胆碱能功能，同时启动谷氨酸相关认知训练方案——这是我们科与神经内科、康复科联合制定的新干预模式，目标是通过行为刺激调节谷氨酸能突触传递，延缓认知衰退。

03护理评估

护理评估面对王阿姨这样的患者，护理评估绝不是简单的“测血压、问吃饭”。我们需要像拼图一样，把生理、心理、社会因素拼在一起，才能找到谷氨酸功能异常在行为上的“投影”。

一般状况评估生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP132/82mmHg（规律服药后稳定）；01营养状况：BMI21.5（正常），无吞咽困难，但近3个月因“忘记吃饭”体重下降2kg；02日常生活能力（ADL）：穿衣、如厕需部分协助（评分55分，中度依赖）。03

认知功能专项评估记忆功能：瞬时记忆（数字广度测试）：顺背5位（正常≥7），倒背3位（正常≥5）；延迟回忆（回忆3个物品）：0/3（5分钟后完全遗忘）；01执行功能：画钟试验（要求11:10）：指针位置错误，无数字（评分0/4）；02语言功能：命名（出示手表、笔）：能说出“表”“笔”，但需提示（2/3）；03定向力：时间（年月日、上下午）：仅能说出“2023年”（1/5）；地点（医院、科室）：“不知道这是哪”（0/2）。04

神经递质相关行为观察谷氨酸作为兴奋性递质，其功能异常会直接反映在行为上。我们发现王阿姨：

主动语言减少（每日主动提问＜5次），可能与突触传递效率降低、信息整合困难有关；

对新刺激反应迟钝（如护士展示新训练卡片，需重复3遍才抬头看），提示NMDA受体介导的长时程增强（LTP）受阻——LTP是学习记忆的神经基础，而谷氨酸正是触发LTP的“钥匙”；

情绪波动时伴随“激越行为”（如拍桌子、重复走动），可能与谷氨酸能过度激活边缘系统（如杏仁核）有关。

心理社会评估张女士哭着说：“我妈以前最要面子，现在连澡都不让我洗，说‘你不是我女儿’……”王阿姨常躲在病房角落抹眼泪，对训练抗