持续质量改进记录表.docVIP

科室连续质量改善登记表

201年度科室区

1.项目名称:减少各种护理执行单署名的漏签性

2.预期目的：1%

3.问题叙述：各种护理执行单的署名缺漏或及时性不够。

因素分析：

护士对各项护理执行单的署名不够重视。

科室护理人员缺编，工作繁忙。

护士的法律意识淡薄，对记录的重要意义了解。

护士长督查不够，没有及时解决不规范现象。

护士执行操作流程的依从性不够。

部分护士的责任心不够强。

低年资护士增长，实习生存在单独操作现象。

5.是否展开调查与改善：（√）展开PDCA调查与改善（）偶发性异常，不需调查

计划（Plan）

改善方案

全面提高护士对各项护理执行单的重视性。

注意合理弹性排班，减少单位时间内工作繁忙的现象。

学习病历的规范规定及有关病历的法律意义。

护士长加强稽查力度，及时了解署名情况。

科内进行规范操作考核。

教育护士提高责任心。

学习科室各种执行单的填写规范。

加强带教新护士及实习生。

实行（Do）

科室举行PDCA的会议，做到科室所有成员知晓与参与。

讨论各班职责的合理性，并进行改善，使护士单位时间避免出现过于繁忙的现象。

向护理部申请增长护士人数。

学习病历检查评分标准及法律知识。

护士长及时检查每日护理执行单的署名情况，并了解负责人。

整理科室护理执行单的具体种类，组织护士进行学习。

新护士及实习生由专人带教。

解决（Action）

监控：以渐长周期连续进行监察，直至科室此项护理稳定运营，护士养成良好的习惯。

检查（Check）

每日抽查护士执行单的署名情况，漏签率1%

每位护士都了解掌握病历规范规定。

护士对执行单署名重视，能积极规范执行操作流程。

一、项目：减少各种护理执行单署名的漏签性（至1%）

二、与各种护理执行单漏署名有关的不良事件：药物执行后未署名，患者自觉未

执行，护士无法核对举证。

三、成立改善小组

组长：

成员：全体护士

改善前现状调研：（检查的执行单涉及：输液巡视单、口服卡）

1.各种护理执行单署名情况

日期

1月10日

1月11日

1月12日

1月13日

1月15日

合计

抽查的

署名总数

60

55

61

65

62

303

漏签

数

20

16

18

15

19

88

漏签率

33%

29%

29%

23%

27%

29%

调查中发现各种护理执行单署名的漏签率占29%左右。

护士对署名不重视，执行后补签也不及时，存档的执行单漏缺率10%左右。

五、第一次复查（2023年3月份）

日期

3月11日

3月12日

3月13日

3月14日

3月15日

合计

抽查的

署名总数

64

62

58

60

55

299

漏签

名数

11

10

9

10

9

56

漏签率

17%

16%

15%

16%

16%

18%

1.调查中发现各种护理执行单署名的漏签率占18%左右，较整改前下降9%。

2.护士对署名重视度增长，有进行补签，存档的执行单漏缺率8%左右。

六、第二次复查（2023年6月份）

日期

6月9日

6月11日

6月12日

6月13日

6月14日

合计

抽查的

署名总数

65

68

55

64

58

310

漏签

名数

10

9

8

10

9

46

漏签率

15%

13%

14%

15%

15%

14%

1.调查中发现各种护理执行单署名的漏签率占14%左右，较一季度下降5%。

2.护士对署名重视度增长，有进行补签，存档的执行单漏缺率8%左右。

七、第三次复查（2023年9月份）

日期

9月10日

9月11日

9月12日

9月13日

9月14日

合计

抽查的

署名总数

68

71

60

62

55

316

漏签

名数

9

8

8

10

7

42

漏签率

13%

11%

13%

16%

12%

13%

1.调查中发现各种护理执行单署名的漏签率占13%左右，较一季度下降1%。

2.护士对署名重视度连续加强，能每日进行署名检查，存档的执行单漏缺率5%左右。

3.本季度改善的进度减慢的因素分析：

1）、低年资护士增长过快，轮转人员多。

2）、护士的培训没有跟进，操作规范执行不够到位。

3）、护士长监督不到位，平时此项护理改善项目宣传不够

4）、监督人（责任护士）人员不稳定。

八、第四次复查（2023年12月份）

日期

12月10日

12月13日

12月15日

12月16日

12月1