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妇幼保健院孕期营养门诊工作制度

孕期营养门诊是妇幼保健院为妊娠期女性提供营养指导与干预的专业科室，以保障母胎健康、降低妊娠并发症风险为核心目标。本制度围绕门诊服务全流程，明确各环节操作规范、人员职责及质量控制要求，确保服务科学性、规范性与个性化。

一、服务对象与目标

服务对象覆盖孕周6-40周的孕妇，重点关注以下人群：孕前体重异常（BMI＜18.5或≥28）、妊娠期体重增长过快或过缓、妊娠合并糖尿病/高血压/贫血、多胎妊娠、胎儿生长受限或巨大儿风险、饮食结构失衡（如素食、挑食、过度进补）及存在妊娠反应（如严重孕吐）的孕妇。

服务目标通过营养评估与干预，实现：①孕妇体重合理增长（参照中国孕期体重增长推荐标准）；②营养素摄入均衡（满足蛋白质、铁、钙、叶酸、维生素D等关键营养素需求）；③降低妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠高血压、缺铁性贫血等并发症发生率；④改善胎儿生长结局（减少低出生体重儿、巨大儿及出生缺陷风险）；⑤提升孕妇营养知识认知水平，培养科学饮食与运动习惯。

二、人员配置与职责

门诊设专职营养医师（或注册营养师）2-3名，需具备以下资质：①持有临床营养师或公共营养师职业资格证书；②接受过妊娠期营养专业培训（累计学时≥160学时），掌握孕期生理特点、营养需求及常见并发症营养干预技术；③熟悉产科常见疾病诊疗流程，具备与产科医生、助产士协作的能力。

职责分工：主诊营养师负责初诊评估、方案制定及高危病例管理；助理营养师（或护士）协助完成膳食调查、数据录入、随访提醒及健康宣教材料整理。所有人员需定期参加产科病例讨论会（每月1次），参与多学科会诊（涉及GDM、胎儿生长受限等病例时）。

三、接诊流程与评估规范

（一）预约与分诊

孕妇通过医院微信公众号、门诊大厅自助机或产科门诊转诊完成预约，预约时需填写基础信息（孕周、体重、既往病史、饮食偏好）。分诊护士核对孕周及高危因素，优先安排高危孕妇（如GDM、体重增长异常）就诊，普通孕妇按预约时间接诊。

（二）初诊评估（40-60分钟）

1.信息采集

-个人史：年龄、身高、孕前体重、孕次产次、妊娠反应（孕吐频率、持续时间）、运动习惯（类型、频率、时长）、饮食禁忌（过敏史、宗教/文化因素）。

-医学史：既往妊娠并发症（如前次GDM）、慢性疾病（甲状腺功能异常、胃肠道疾病）、用药史（铁剂、钙剂、复合维生素使用情况）。

-膳食调查：采用“24小时回顾法+3日饮食记录法”，结合食物模型（或手机APP拍照）辅助记录，重点关注主食种类（精细粮/粗粮比例）、优质蛋白来源（鱼、禽、蛋、奶摄入量）、蔬菜（深色蔬菜占比）与水果（每日总量及高糖水果摄入）、烹调油（种类及用量）、零食（坚果、糕点、饮料）等。

-体格检查：测量当前体重、宫高腹围（与产科检查数据同步），计算BMI（当前体重/身高2）及孕期体重增长速率（（当前体重-孕前体重）/孕周）。

2.实验室指标分析

调取近期产检报告，重点关注：血红蛋白（Hb）、血清铁蛋白（SF）、血清维生素D（25-OH-VD）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）等。若未完善相关检查，开具检测单（如Hb＜110g/L需查SF，FPG≥5.1mmol/L需行75gOGTT）。

3.风险评估

使用“中国孕期营养风险评估工具（CNRAT）”进行量化评分，结合临床指标划分风险等级：低风险（评分≤3分）、中风险（4-6分）、高风险（≥7分）。高风险孕妇需当天完成产科会诊，制定联合管理方案。

（三）干预方案制定（20-30分钟）

根据评估结果，制定个性化《孕期营养干预方案》，内容包括：

1.膳食指导

-能量供给：参照《中国居民膳食指南（2022）》孕期能量推荐（孕早期+0kcal/d，孕中晚期+300kcal/d），结合BMI调整（低体重孕妇增加5-10%，超重/肥胖孕妇减少5-10%）。

-营养素分配：蛋白质占15-20%（其中优质蛋白≥50%），碳水化合物占50-60%（粗杂粮占比≥1/3），脂肪占20-30%（不饱和脂肪酸≥70%）。

-具体餐次：推荐“3主餐+2-3加餐”模式，示例（孕中期，BMI20-24）：早餐（全麦面包50g+牛奶250ml+鸡蛋1个+菠菜100g）、上午加餐（无糖酸奶100g+核桃2颗）、午餐（糙米饭100g+清蒸鱼120g+西兰花150g+橄榄油5g）、下午加餐（苹果150g）、晚餐（荞麦面80g+鸡胸肉80g+番茄100g+芦笋100g+橄榄油3g）。

-特殊人群调整：GDM孕妇严格控制精制糖（添加糖≤25g/d），选择低GI主食（如燕麦、意大利面）；贫血孕妇增