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内科护理诊断汇总及护理方案参考

在内科临床护理实践中，准确的护理诊断是制定有效护理计划、实施优质护理的基础。内科疾病种类繁多，病情复杂多变，患者常伴有多系统功能紊乱及心理社会问题，因此护理诊断的全面性与针对性尤为重要。本文旨在汇总内科常见的护理诊断，并提供相应的护理方案参考，以期为临床护理工作者提供实践指导，提升护理质量，促进患者康复。

一、气体交换受损：与气道阻塞、肺组织弹性降低、呼吸肌无力等有关

常见相关因素：如慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺栓塞、呼吸衰竭、胸腔积液等。

主要表现：呼吸困难、气促、发绀、呼吸频率及节律改变、血氧饱和度下降、动脉血气分析异常。

护理方案参考：

1.评估与监测：密切观察患者呼吸形态、频率、深度，有无辅助呼吸肌参与呼吸；监测血氧饱和度、动脉血气分析结果；听诊肺部呼吸音，注意有无干湿性啰音。

2.保持呼吸道通畅：协助患者有效咳嗽、排痰，必要时给予胸部叩击、体位引流；对于痰液黏稠者，遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液；病情需要时配合医生行气管插管或气管切开，并做好相应护理。

3.改善通气与氧疗：根据病情遵医嘱给予氧疗，调节合适的氧流量或浓度，维持血氧饱和度在目标范围；对于呼吸衰竭患者，做好机械通气的护理准备与配合。

4.环境与休息：保持病室空气新鲜，温湿度适宜；协助患者取舒适体位，如半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难；保证患者充分休息，减少体力消耗。

5.心理支持：呼吸困难常导致患者焦虑、恐惧，应给予安慰和鼓励，解释病情及治疗措施，帮助患者树立信心。

二、清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、意识障碍等有关

常见相关因素：如脑血管疾病后遗症、神经系统疾病、老年体弱、胸部手术后、急性感染等。

主要表现：咳嗽无力或无效，痰液黏稠不易咳出，听诊肺部有痰鸣音，可伴有呼吸困难、发绀加重。

护理方案参考：

1.评估与观察：评估患者咳嗽的能力、痰液的颜色、性质、量及气味；观察有无胸闷、气促、发绀等症状。

2.促进有效排痰：指导并协助患者进行有效咳嗽训练；对于卧床患者，定时协助翻身、拍背，促进痰液松动；遵医嘱给予祛痰药物、雾化吸入治疗，观察疗效及不良反应。

3.维持水分平衡：鼓励患者多饮水（心肾功能正常情况下），以湿化气道，稀释痰液。

4.必要时吸痰：对于无力排痰或昏迷患者，若痰液堵塞气道，应及时给予经鼻或经口吸痰，严格无菌操作，避免损伤呼吸道黏膜。

5.健康教育：指导患者及家属掌握正确的咳嗽、排痰方法，以及家庭雾化吸入的注意事项。

三、活动无耐力：与心功能不全、缺氧、贫血、虚弱、疼痛等有关

常见相关因素：如心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、贫血、恶性肿瘤、长期卧床等。

主要表现：活动后出现疲乏、心悸、气促、头晕、胸闷，活动耐力下降，甚至日常生活自理困难。

护理方案参考：

1.评估活动耐力：评估患者目前的活动水平及活动后反应，如心率、呼吸、血压及疲劳感的程度，以此制定个体化的活动计划。

2.合理安排休息与活动：根据患者的耐受程度，逐渐增加活动量和活动时间，避免过度劳累；协助患者进行生活自理活动，将常用物品放置于患者易取处，以减少体力消耗。

3.改善缺氧与营养状况：对于缺氧患者，遵医嘱给予氧疗；对于贫血患者，协助治疗贫血；保证患者充足的营养摄入，改善全身状况。

4.缓解不适症状：积极处理引起活动无耐力的原发因素，如控制心力衰竭、缓解疼痛等，以提高患者的活动意愿和能力。

5.心理支持与鼓励：鼓励患者参与力所能及的活动，对其进步给予肯定，增强其自信心。

四、体液过多（水肿）：与心肾功能不全、肝硬化、静脉回流受阻、内分泌失调等有关

常见相关因素：如心力衰竭、肾病综合征、慢性肾衰竭、肝硬化腹水、下肢静脉血栓等。

主要表现：皮肤黏膜水肿（如眼睑、下肢、腰骶部），体重增加，尿量减少，严重者出现胸水、腹水，可伴有呼吸困难、腹胀等。

护理方案参考：

1.评估与监测：每日监测患者体重变化，准确记录24小时出入量；观察水肿的部位、程度、消长情况；监测生命体征、电解质、肾功能等指标。

2.限制液体与钠盐摄入：遵医嘱给予低盐或无盐饮食，控制液体摄入量，向患者解释限制的重要性并争取配合。

3.促进体液排出：遵医嘱使用利尿剂，观察药物疗效及不良反应，如有无电解质紊乱；协助患者抬高下肢，促进静脉回流，减轻下肢水肿。

4.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免长时间受压，防止皮肤破损及压疮发生；指导患者穿着宽松、柔软的衣物。

5.病情观察：密切观察有无急性左心衰竭、脑水肿等严重并发症的先兆表现，如突然呼吸困难、剧烈头痛、意识改变等，及时报告医生。

五、营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、消化吸收障碍、代谢率增高、摄入不足等有关

常见相关因素：如消化系统疾病（胃炎、肠炎、肝硬化）、恶性肿