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2025年天津市《心血管内科学》测试试卷及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、名词解释（每题3分，共15分）

1.急性冠脉综合征

2.心功能不全

3.房颤

4.高血压危险分层

5.心脏超声多普勒频谱

二、简答题（每题5分，共25分）

1.简述急性心肌梗死溶栓治疗的适应症和主要禁忌症。

2.简述慢性心力衰竭的药物治疗原则，并列举两类主要药物及其作用。

3.简述房颤患者抗凝治疗的主要适应症。

4.简述高血压治疗的目标和主要策略。

5.简述超声心动图在心力衰竭诊断中的主要价值。

三、论述题（每题15分，共30分）

1.结合临床，论述急性心肌梗死院前急救与院内治疗的关键环节及注意事项。

2.试述心力衰竭的病因、病理生理机制，并简述其现代治疗观念的转变。

试卷答案

一、名词解释

1.急性冠脉综合征：是一组由冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂导致不稳定粥样斑块迅速继发血栓形成，引起血管腔急性或亚急性闭塞所导致的临床综合征，包括急性心肌梗死（STEMI和NSTEMI）、不稳定型心绞痛。解析：核心在于冠状动脉急性/亚急性闭塞，由斑块破裂/糜烂血栓形成引起，涵盖三种临床状态。

2.心功能不全：指心脏在静息或负荷增加时，不能泵出足够的血液以满足全身组织代谢需要的病理生理状态，临床上表现为呼吸困难、水肿等症状。解析：关键在于心脏泵血功能不足，导致组织灌注不足和症状出现。

3.房颤：是一种常见的心律失常，指心房发生快速、不规则且频率超过一定阈值（通常100次/分）的异位心律。解析：定义心房快速、不规则、频率过快的节律。

4.高血压危险分层：指根据高血压患者收缩压和/或舒张压水平、合并的其他心血管危险因素（如年龄、性别、吸烟、血脂异常、糖尿病等）以及靶器官损害情况，将患者划分为不同危险等级的过程，用以指导治疗强度。解析：强调分层依据（血压、危险因素、靶器官损害）和分层目的（指导治疗）。

5.心脏超声多普勒频谱：利用多普勒效应原理，通过超声探头发射声波，接收心脏各腔室、瓣膜以及大血管内血流信号，经处理后在屏幕上显示的血流速度随时间变化的曲线图，用于评估血流方向、速度、通畅性等。解析：解释其原理（多普勒效应）、接收对象（血流信号）和表现形式（速度-时间曲线），及其评估内容。

二、简答题

1.急性心肌梗死溶栓治疗的适应症：①ST段抬高型心肌梗死（STEMI）；②发病时间在12小时以内（高危患者可延长至24小时）；③无溶栓禁忌症（如近期出血、严重高血压、活动性出血等）。主要禁忌症：①出血性脑血管病；②近期（如1-3个月）活动性出血；③有出血倾向的严重疾病；④未控制的重度高血压；⑤近期有大手术、创伤或分娩史；⑥有出血性中风史；⑦怀疑主动脉夹层；⑧妊娠；⑨严重肝肾疾病、凝血功能障碍等。解析：适应症核心是STEMI和早期发病，禁忌症围绕出血风险展开。

2.慢性心力衰竭的药物治疗原则：①改善症状、提高生活质量；②防止或延缓心血管事件发生；③降低死亡率。主要药物：①利尿剂：减轻容量负荷；②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）：抑制RAAS系统，改善重构，是基础药物；③β受体阻滞剂：减慢心率，降低心肌耗氧量，改善重构；④醛固酮受体拮抗剂：在已使用ACEI/ARB和β阻滞剂基础上，进一步改善症状和预后。解析：原则在于综合目标（症状、预后），药物分三类（容量、RAAS、神经体液），需按顺序或联合使用。

3.房颤患者抗凝治疗的主要适应症：①瓣膜性心脏病（尤其是机械瓣）；②合并心房解剖结构异常（如左房增大）；③既往有血栓栓塞史（脑卒中等）；④风湿性心脏病伴心房颤动；⑤高血压病合并心房颤动且年龄≥75岁；⑥年龄≥65岁，合并至少一种其他危险因素（如糖尿病、冠心病、心力衰竭等）。解析：主要依据是预防血栓栓塞事件，涵盖瓣膜病、心房结构异常、已有栓塞史以及高危人群。

4.高血压治疗的目标：将血压控制在理想范围，通常为130/80mmHg（糖尿病、肾病等患者目标更严格），以降低心血管事件（心梗、脑卒中等）的风险。主要策略：①生活方式干预：低盐饮食、控制体重、戒烟限酒、增加运动、心理平衡；②药物治疗：根据血压水平、危险分层、合并症等情况，选择单一或联合用药。解析：目标明确（降低风险），策略包括非药物（生活方式）和药物（根据情况选择）两大方面。

5.超声心动图在心力衰竭诊断中的主要价值：①评估心脏结构：测量各腔室大小、室壁厚度、瓣膜结构；②评估心脏功能：计算左心室射血分数（LVEF），判断心衰类型（射血分数保留型HFpEF或射血分数降低型HFrEF）；③评估血流动力学：检测瓣膜反流