原发性肾小球肾炎诊断与治疗.pdfVIP

性肾小球肾炎的诊断和治疗

肾小球肾炎的诊断包括：（1）临床诊断（2）病理诊断

肾脏的病理诊断必须有下列三检查才能准确诊断：（1）光镜：HE、PAS、Masson、PAM染色；

（2）免疫病理：IgA、IgG、IgM、C3、C1q、FAR等；（3）电镜

性肾炎病理诊断：

毛细血管内增殖性肾炎系膜增殖性肾炎膜增殖性肾炎

肾小球微小病变病局灶节段性肾小球硬化症新月体性肾炎

IgA肾病膜性肾病硬化性肾炎

性肾小球肾炎的临床分类和诊断

1.急性肾小球肾炎：急性肾炎综合征

2.急进性肾炎：血尿、蛋白尿、肾功能损伤持续加重

3.慢性肾炎：通常24h尿蛋白1.0-3.5g/d

4.无症状血尿或（和）蛋白尿（隐匿性肾炎）：通常24h尿蛋白＜1.0g/d

5.肾病综合征：24h尿蛋白≥3.5g/d→低白蛋白血症

★急性肾小球肾炎：（掌握诊断）

临床表现为急性肾炎综合征：急性起病，表现血尿、蛋白尿、高血压、水肿等，可出现一过性肾衰。

临床特点：儿童青少年多发；多见于链球菌等；伴有低补体血症，一般8恢复正常；多可自

愈。成年人此病很低，诊断要谨慎。

肾活检病理：毛细血管内增生性肾炎。

急进性肾小球肾炎：

急性起病，表现血尿、蛋白尿、高血压、水肿等，出现持续性肾衰，可以数周至数月内，进展至尿毒症（与

急性肾炎的区别）。

肾活检病理：新月体性肾炎；病理分为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型，Ⅰ型中可出现肺-肾炎综合征（Good-pasture综

合征）；Ⅲ型多为ANCA相关性小血管炎

肾病综合征（nephroticsyndrome，NS）（掌握诊断和治疗）

★肾病综合征的诊断：1.尿蛋白＞3.5g/d；2.血浆白蛋白＜30g/L；3.水肿；4.高脂血症，

其中前两项是诊断NS必需的条件。

肾病综合征是多种性或继发性慢性肾小球肾炎的临床表现；诊断有赖于肾穿刺活检病理诊断。

性包括：肾小球微小病变病、膜性肾病、IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化症、系膜增殖性肾炎、膜增

殖性肾炎等。在中、老年肾病综合征患者中，膜性肾病占的比例最多。对于老年膜性肾病患者，一定注意

除外继发性膜性肾病，如、淀粉样变等。

继发性包括：狼疮性肾炎、乙型肝炎相关性肾炎等。

★肾病综合征的治疗：

1.一般性治疗：注意休息、低盐饮食等。

2.药物治疗：

（1）糖皮质激素治疗原则：

足量：0.5-1.0mg/kg/d，一般为：40-60mg/d

疗程：通常为8周，必要时延长至12-16周，一般不超过16周

慢减：一般是每2周减少原剂量的10%左右

维持：减少至7.5mg~10mg/d时，可维持性治疗半年至1年

用法：一般为40-80mg/d早晨约8点时一次顿服，以便尽可能减轻对机体节律的影响

注意事项：通常是在肾活检后，在慢性肾小球肾炎病理诊断明确后才给以治疗。

大剂量服用时，可出现严重或并发症，如、股骨头坏死和骨折、活动性、高血压、

电解质紊乱等。使用的症包括：严重（包括细菌、、真菌等）、内脏手术后、胃和十二指肠溃

疡、急性心肌梗死、等。

在服用期间，应嘱患者定期（≤1个月）就诊，根据病情变化和、并发症等，及时调整剂量。

（2）细胞毒物、免疫抑制剂治疗：在治疗肾病综合征时，尤其是复发后的治疗，肾上腺糖皮质激素常

需要联合其它免疫抑制剂，以便增强疗效和减少疾病复发等，免疫抑制剂一般不单独使用。环磷酰胺、