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视神经脊髓炎护理流程及健康宣教

视神经脊髓炎，作为一种主要累及视神经和脊髓的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病，其病程常表现为反复发作与缓解交替，给患者的视力、运动功能乃至日常生活带来显著影响。科学、系统的护理干预与全面、细致的健康宣教，是改善患者预后、提高生活质量、减少复发风险的关键环节。本文将从护理流程与健康宣教两大方面，阐述视神经脊髓炎的全程照护要点。

一、视神经脊髓炎护理流程

视神经脊髓炎的护理需贯穿疾病的急性期、缓解期及康复期，强调个体化与综合性，密切观察病情变化，预防并发症，并积极促进功能恢复。

（一）病情评估与观察

1.神经系统功能评估：

*视力评估：每日观察患者视力变化，包括视物模糊、视野缺损、眼痛等症状的程度及动态变化。可采用视力表进行粗略检测，注意对比双眼情况。

*脊髓功能评估：重点关注肢体肌力、肌张力、感觉平面（痛觉、触觉、温度觉）、腱反射、病理征及大小便功能。准确记录肌力分级，密切观察有无新出现的肢体无力、麻木、刺痛或大小便失禁/潴留。

*其他神经功能：注意有无脑干症状，如复视、构音障碍、吞咽困难等。

2.生命体征监测：急性期应密切监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，尤其是存在高位颈髓病变可能影响呼吸功能时，需加强呼吸监测，警惕呼吸肌麻痹的发生。

3.心理状态评估：疾病的突发与反复易导致患者出现焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，护理人员应通过交谈、观察等方式评估患者心理状态，及时给予干预。

（二）急性期护理要点

1.视力障碍护理：

*保持病室光线柔和，避免强光刺激。

*协助患者完成日常生活活动，如进食、洗漱、如厕等，将常用物品放置于患者伸手可及的固定位置。

*指导患者注意用眼卫生，避免用眼过度，若出现眼痛、视力急剧下降，及时报告医生。

2.脊髓功能障碍护理：

*肢体活动与体位管理：根据肌力情况，协助或指导患者进行肢体被动或主动运动，防止关节僵硬、肌肉萎缩。对于肢体瘫痪患者，需定时翻身（每2-3小时一次），保持肢体功能位，使用气垫床或减压床垫预防压疮。

*感觉障碍护理：注意保暖，避免烫伤或冻伤。慎用热水袋，如需使用，水温不宜过高，并加用保护套。

*排尿与排便护理：对于尿潴留患者，可先尝试诱导排尿，必要时遵医嘱留置导尿管，严格执行无菌操作，预防尿路感染。对于便秘患者，鼓励多饮水、多进食富含纤维素的食物，指导腹部按摩，必要时使用缓泻剂或灌肠。

3.疼痛管理：评估疼痛的性质、部位、程度，遵医嘱使用止痛药物，并观察疗效及不良反应。可采用非药物方法如放松疗法、音乐疗法等辅助缓解疼痛。

4.药物治疗护理：

*糖皮质激素：是急性期主要治疗药物。需严格遵医嘱给药，注意观察药物疗效及不良反应，如继发感染、血糖升高、电解质紊乱、消化道溃疡等。用药期间给予低盐、高蛋白、高钙饮食，监测血压、血糖，遵医嘱补充钙剂和胃黏膜保护剂。

*免疫抑制剂/生物制剂：如硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯、利妥昔单抗等，用于预防复发。需向患者详细说明药物用法、疗程及可能出现的副作用（如骨髓抑制、肝肾功能损害、感染风险增加等），指导患者定期复查血常规、肝肾功能。注射给药时注意观察有无过敏反应。

5.基础护理与并发症预防：保持口腔清洁，预防口腔感染；协助长期卧床患者翻身、拍背，鼓励有效咳嗽排痰，预防肺部感染；加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，预防压疮；鼓励患者多饮水，预防泌尿系统感染。

（三）缓解期与康复期护理

1.康复训练指导：在病情稳定后，尽早介入康复治疗。与康复治疗师协作，根据患者具体功能障碍情况，制定个体化康复计划，如肢体功能训练（肌力训练、关节活动度训练、平衡与协调训练）、步行训练、日常生活能力训练等。指导患者掌握正确的训练方法和注意事项，循序渐进，避免过度疲劳。

2.心理支持与疏导：鼓励患者正视疾病，保持积极乐观的心态。帮助患者建立良好的家庭和社会支持系统，鼓励其参与力所能及的社会活动，重拾生活信心。

3.病情监测与随访：指导患者及家属识别疾病复发的早期征象，如视力下降、肢体无力加重、感觉异常、大小便功能障碍等，一旦出现及时就医。强调定期复查的重要性。

二、健康宣教

健康宣教是视神经脊髓炎长期管理的重要组成部分，旨在提高患者及家属对疾病的认知水平，增强自我管理能力，积极配合治疗与康复，预防复发。

（一）认识疾病，正视挑战

*疾病知识普及：用通俗易懂的语言向患者及家属解释视神经脊髓炎的病因、发病机制、主要临床表现、常见的复发诱因（如感染、劳累、情绪波动、停药或减药不当等）及疾病的长期性和反复性特点。

*复发的早期识别：重点宣教复发的预警信号，如视力模糊、眼痛、肢体麻木无力、行走不稳、大小便费力或失禁、不明原因的发热等，告知患者出现上述情况应立即