（2024版）中国肺癌骨转移临床诊疗指南PPT课件.pptxVIP

《中国肺癌骨转移临床诊疗指南（2024版）》精准诊疗，守护骨骼健康

目录第一章第二章第三章背景与流行病学诊断指南全身治疗策略

目录第四章第五章第六章骨改良药物治疗局部与支持性干预多学科综合诊疗模式

背景与流行病学1.

肺腺癌骨转移风险最高:肺腺癌患者骨转移发生率高达40%，显著高于小细胞肺癌（35%）和鳞癌（25%），提示病理类型是骨转移的重要影响因素。中轴骨为高发部位:临床数据显示骨转移好发于肋骨、胸椎、腰椎等中轴骨（占比超60%），与文献中多发转移特征一致，需优先筛查这些部位。治疗显著改善生存:未经治疗患者中位生存期仅4-5个月，而规范治疗可将1年存活率提升至40%-50%，证实早期干预对延长生存的关键作用。诊断方法敏感性差异大:MRI和核素骨扫描检出率比X线高30%以上，指南应强调多模态影像联合应用以提高早期诊断率。肺癌骨转移的流行病学特征

第二季度第一季度第四季度第三季度预后分层因素治疗反应差异并发症影响综合干预效果单发骨转移患者中位生存期可达12-18个月，而多发转移者常缩短至6-9个月。脊柱转移较四肢转移预后更差，承重骨转移易发生骨折等严重并发症。EGFR/ALK基因突变阳性患者接受靶向治疗后，1年生存率可提升至50%以上。小细胞肺癌骨转移对化疗敏感者可能获得暂时缓解，但总体生存期通常不超过6个月。脊髓压迫未干预者3个月生存率仅10%，及时减压手术可延长至6-8个月。高钙血症纠正后中位生存期可延长3-4周，显示并发症管理对预后的重要性。双膦酸盐联合放疗可使60%患者疼痛缓解≥50%，预防性内固定术将病理性骨折发生率从30%降至8%，体现多学科治疗的价值。骨转移对生存率的影响

指南制定背景与重要性肺癌骨转移发生率高达30%-40%，但诊疗规范存在地域差异，亟需统一标准以改善患者生存质量和预后。临床需求迫切随着靶向治疗、免疫治疗等新疗法涌现，原有指南已不能涵盖当前最佳实践，需要整合最新临床研究数据。证据体系更新骨转移管理涉及肿瘤科、骨科、放疗科等多学科，指南制定有助于规范协作流程，优化治疗路径选择。多学科协作需求

诊断指南2.

放射性核素骨扫描作为首选筛查手段，通过静脉注射锝-99m标记的亚甲基二膦酸盐进行全身骨骼显像。典型表现为转移灶处放射性浓聚，对成骨性转移敏感性达95%，但需注意鉴别关节炎、骨折等造成的假阳性。血清骨代谢标志物检测联合检测骨特异性碱性磷酸酶(BALP)和Ⅰ型胶原羧基端肽(CTX)，异常升高提示骨代谢活跃。BALP20μg/L或CTX0.5ng/ml时应高度怀疑骨转移，但需排除骨质疏松等良性疾病。初筛方法与骨显像推荐

进一步影像学评估技术低剂量CT扫描：针对骨扫描阳性部位进行薄层(1mm)扫描，能清晰显示骨皮质虫蚀样破坏和软组织肿块。采用骨窗(窗宽2000HU，窗位400HU)观察细微骨折线，推荐使用MPR多平面重建评估椎弓根受累情况。多参数MRI检查：常规序列包括T1WI、T2WI脂肪抑制及增强扫描，扩散加权成像(DWI)的ADC值有助于鉴别转移瘤(通常1.0×10^-3mm^2/s)。全脊柱MRI可一次性评估多节段转移，对硬膜外侵犯的显示优于CT。18F-FDGPET/CT：标准摄取值(SUVmax)2.5提示恶性病变，对溶骨性转移检出率显著高于骨扫描。推荐用于评估全身肿瘤负荷，但需注意骨髓炎、骨折修复期可能出现的假阳性摄取。

骨活检的适用标准对于孤立性骨病变或影像特征与原发肺癌不符者，应在CT引导下采用骨穿刺针(如Jamshidi针)获取标本。活检路径应避开重要神经血管，溶骨性病灶优先选择软组织成分取材。影像学不典型病灶当需要获取转移灶组织进行PD-L1检测、EGFR等驱动基因分析时，应选择骨转移灶活检。标本需经10%EDTA脱钙处理，确保DNA/RNA质量满足NGS测序要求。分子检测需求

全身治疗策略3.

含铂双药方案非小细胞肺癌骨转移患者推荐使用顺铂或卡铂联合培美曲塞二钠，该方案通过破坏肿瘤细胞DNA结构发挥作用，需密切监测骨髓抑制和肾功能变化。单药化疗选择对于体能状态较差的患者，可考虑使用多西他赛或吉西他滨单药治疗，虽然疗效相对较弱但毒性较低，需预防性使用粒细胞集落刺激因子。抗血管生成联合贝伐珠单抗注射液联合化疗可抑制肿瘤血管生成，适用于无咯血风险的患者，治疗期间需定期监测血压和尿蛋白水平。010203基于病理类型的化疗方案

EGFR突变治疗对于EGFR敏感突变患者，首选奥希替尼片或吉非替尼片等酪氨酸激酶抑制剂，治疗前必须进行基因检测，用药期间警惕间质性肺炎发生。ALK重排方案ALK阳性患者适用克唑替尼胶囊等靶向药物，可能产生视力障碍等特殊不良反应，需定期进行眼科检查。ROS1融合对策针对ROS1基因融合患者，克唑替尼显示出显著疗效，治疗过程中需监测肝功能异常和心电图变化。耐药