血液病肿瘤患者的侵袭性真菌病诊治第七版修订解读PPT课件.pptxVIP

血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则（第七次修订版）解读精准诊疗，守护生命防线

目录第一章第二章第三章流行病学数据更新诊断标准核心解析预防治疗原则

目录第四章第五章第六章经验治疗策略目标治疗新增推荐疗程修订与管理要点

流行病学数据更新1.

主要致病菌分布:曲霉菌和念珠菌合计占比达80%，构成侵袭性真菌病的主要病原体（曲霉菌45%/念珠菌35%）。高致死率特征:文献数据显示曲霉病病死率50%-90%，念珠菌病30%-60%，未治疗患者死亡率近100%。高危人群警示:免疫功能低下患者发病率达27.2例/10万，年增长率0.9%，与移植/化疗等医疗行为强相关。诊断治疗窗口期:GM试验等早期诊断技术对降低27.6%总体死亡率具有关键作用。侵袭性真菌病发生率统计

曲霉仍是主要病原（69.2%），但伏立康唑预防期间bIFD发生率仍达64.3%，反映耐药问题[4]。曲霉菌主导但耐药增加毛霉占比从2.0%升至28.6%，成为不良预后的强预测因子（OR=21.81），与单倍体移植比例增加相关[1]。毛霉感染显著上升念珠菌感染中，非白色念珠菌属（如光滑念珠菌、克柔念珠菌）导致的病例增加，可能与氟康唑预防局限性有关[3][5]。非白色念珠菌增多镰刀菌、尖端赛多孢子菌等少见真菌在CAR-T治疗后IFD中占比上升，诊断难度大[8][12]。罕见霉菌抬头主要致病菌谱变化趋势

单倍体移植受者IFD风险更高（64.57%vs.31.3%），可能因免疫重建延迟削弱三唑类预防效果[1]。移植类型影响氟康唑对毛霉无效，泊沙康唑血药浓度0.7mg/L时bIFD发生率升至3.9%~6.5%[7]。药物预防局限性BTK抑制剂、BCL-2抑制剂等靶向药物使用后，慢性淋巴细胞白血病患者成为丝状真菌感染新高危人群[6][7]。治疗相关因素中性粒细胞减少10天、低蛋白血症、中心静脉导管置入是CAESAR研究验证的独立危险因素[1]。宿主免疫状态高危因素与风险人群分析

诊断标准核心解析2.

宿主因素评估要点重点关注严重中性粒细胞缺乏（0.5×10?/L持续10天以上）及T细胞功能缺陷（如造血干细胞移植后GVHD），这些是曲霉/毛霉感染的高危因素。免疫抑制状态血液系统恶性肿瘤（尤其AML/MDS诱导化疗期）、长期使用糖皮质激素（泼尼松0.3mg/kg/d持续3周）或免疫抑制剂（如CD20单抗）显著增加IFD风险。基础疾病影响需综合评估中心静脉导管留置、广谱抗生素使用史、既往IFD病史等附加风险，这些因素可协同促进真菌定植与侵袭。医源性因素评估

要求至少符合1项主要宿主因素（如粒细胞缺乏）或2项次要因素（如糖尿病合并气道结构异常），结合中国CAESAR研究数据优化风险分层。宿主因素组合肺曲霉病典型CT征象包括结节伴晕征、空洞形成；毛霉病可见反晕征、血管侵袭征象；鼻窦感染需评估骨质破坏及颅内延伸。特征性影像学表现GM试验（血清阈值0.7，BALF阈值1.0）、G试验（80pg/ml）阳性需排除假阳性；PCR技术检测真菌DNA需经严格验证。微生物学证据分级强调微生物学结果必须与临床表现相符，如GM阳性但缺乏肺部症状时需排查肠道定植，避免过度诊断。临床-微生物联动临床诊断标准解读

分子检测技术多重PCR可同时检测曲霉/毛霉/念珠菌DNA，灵敏度达85%；宏基因组测序（mNGS）对罕见真菌（如镰刀菌）鉴定优势显著，但需警惕环境污染。功能影像学进展FDG-PET/CT对深部器官（脾、肾）及骨关节播散灶检出率较CT提高30%；动态CT血管造影可早期发现血管侵犯特征。药敏监测体系新增泊沙康唑、艾沙康唑ECV值参考，强调对唑类耐药曲霉（TR34/L98H突变）的CYP51A基因检测必要性。新型诊断方法应用价值

预防治疗原则3.

预防策略适用人群异基因造血干细胞移植患者：该类患者因免疫重建延迟及移植物抗宿主病（GVHD）需长期免疫抑制，IFD风险显著增高，需覆盖移植后至少3个月或直至免疫抑制剂减停。急性白血病化疗患者：初次诱导或挽救化疗期间中性粒细胞缺乏（10天）者，尤其伴黏膜屏障损伤时，曲霉及念珠菌感染风险突出，需全程覆盖粒细胞缺乏期。重症再生障碍性贫血患者：接受抗胸腺球蛋白（ATG）治疗或造血干细胞移植者，因深度免疫抑制及长期中性粒细胞减少，需强化预防至中性粒细胞恢复0.5×10?/L。

三唑类药物泊沙康唑（200mgtid口服）覆盖曲霉及毛霉，伏立康唑（4mg/kgbid静脉序贯口服）针对曲霉，氟康唑（200-400mg/d）仅限念珠菌低危人群，伊曲康唑（200mgbid）需注意药物相互作用。棘白菌素类米卡芬净（50mg/d静滴）及卡泊芬净（50mg/d静滴）对念珠菌高效，但缺乏抗霉活性，适用于三唑类不耐受者。多烯类两性霉素B脂质体因肾毒性限制，仅作为备选，适