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2026年精神类疾病医保诊疗行为监管试题含答案

一、单选题（每题2分，共20题）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪种行为不属于精神类疾病医保诊疗行为的监管范围？

A.精神科门诊诊疗记录不规范

B.抗精神病药物超说明书使用

C.精神科住院病人虚增检查项目

D.心理咨询服务的医保报销比例调整

2.医保部门对精神类疾病门诊诊疗行为的监管重点不包括：

A.诊断与病历记录的符合性

B.重复开药频率的合理性

C.治疗方案的个性化需求

D.医保目录外费用的自费情况

3.精神科住院病人医保结算时，以下哪项材料不属于必须审核的范畴？

A.病例首次诊断证明

B.住院期间用药清单

C.病人个人银行卡复印件

D.康复训练的评估报告

4.医保基金监管中，精神类疾病“串换病种”的主要表现形式是：

A.短期内频繁变更诊断名称

B.提前办理出院手续再办理入院

C.使用医保目录外药物替代目录内药物

D.调整治疗费用以符合报销标准

5.精神科门诊复诊病人，医保政策要求以下哪项必须符合规定？

A.每月至少一次门诊记录

B.诊断证明需经第三方机构盖章

C.复诊间隔时间不得少于30天

D.报销前需经医保局备案

6.精神科住院病人使用医保目录外药品时，以下哪项说法正确？

A.必须由科室主任审批同意

B.可直接由医生自行决定

C.需患者家属签字同意

D.仅适用于危重病人抢救

7.医保监管中，精神科“过度治疗”的主要表现不包括：

A.短期内频繁更换治疗方案

B.不必要的辅助检查过多

C.住院时间明显超出标准

D.患者病情稳定后仍延长用药

8.精神科门诊病历中，以下哪项记录内容需重点关注？

A.患者个人家庭住址

B.诊断依据及鉴别诊断

C.患者职业及收入情况

D.医生个人联系方式

9.医保基金监管中，精神科“分解住院”的认定依据是：

A.住院期间多次办理请假手续

B.病情好转但未达出院标准

C.通过变更诊断延长住院时间

D.多科室会诊导致住院时间增加

10.精神科门诊使用“分解收费”手段的主要目的是：

A.提高医保报销比例

B.规避医保支付限额

C.优化资源配置效率

D.减轻患者经济负担

二、多选题（每题3分，共10题）

1.医保监管中，精神类疾病诊疗行为的核心要素包括：

A.诊断与治疗方案的合规性

B.医保目录内费用的合理性

C.患者知情同意的完整性

D.住院期间的过度治疗监控

2.精神科门诊医保报销的常见违规行为有：

A.虚增诊断证明

B.使用医保卡支付非医疗费用

C.非法转诊病人仍按医保结算

D.调整病历记录以符合报销标准

3.医保基金监管中，精神科住院病人“串换病种”的认定标准包括：

A.病情与诊断严重程度不符

B.住院时间与病情不匹配

C.多次住院间隔时间过短

D.治疗方案与诊断不符

4.精神科门诊复诊报销的审核要点包括：

A.复诊间隔时间的合规性

B.诊断证明的时效性

C.医保卡使用记录的真实性

D.预约流程的规范性

5.医保基金监管中，精神科“过度治疗”的判定依据有：

A.检查项目与病情不符

B.用药剂量超出标准

C.住院时间明显延长

D.治疗方案与医保目录不符

6.精神科门诊病历审核的重点内容包括：

A.诊断依据的完整性

B.医生手写签名是否清晰

C.患者基本信息的一致性

D.费用明细的准确性

7.医保基金监管中，精神科“分解住院”的常见手段有：

A.通过变更诊断延长住院

B.多次办理请假手续分摊住院时间

C.将一个疗程拆分为多次住院

D.提前办理出院手续再重新入院

8.精神科门诊医保报销的合规要求包括：

A.收费项目与诊疗行为一致

B.自费项目需明确标注

C.报销前需经医保部门审批

D.不得诱导患者使用非医保药物

9.医保基金监管中，精神科“串换病种”的常见案例有：

A.将“焦虑症”诊断为“抑郁症”

B.通过多科室会诊虚增病情

C.提前出院后重新入院改变诊断

D.调整病历记录以符合报销标准

10.精神科住院病人医保结算的审核要点包括：

A.住院期间的用药合理性

B.诊断证明的时效性

C.住院时间与病情的匹配度

D.费用明细的完整性

三、判断题（每题1分，共10题）

1.精神科门诊复诊病人必须使用医保卡支付全部费用。（×）

2.医保基金监管中，精神科“过度治疗”仅指检查项目过多。（×）

3.精神科住院病人使用医保目录外药品需经患者家属签字同意。（×）

4.医保报销中，精神科门诊病人每次就诊必须提交诊断证明。（√）

5.精神科“串换病种”主要表现为通过多科室会诊虚增病情。（√）

6.医保基金