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妊娠期高血压疾病指南2026版

一、妊娠期高血压疾病概述

1.妊娠期高血压疾病定义

妊娠期高血压疾病（Pregnancy-InducedHypertension，PIH）是指在妊娠20周后首次出现血压升高，并伴有蛋白尿或器官功能损害的疾病。据世界卫生组织（WHO）统计，全球约有8%的孕妇患有妊娠期高血压疾病，其中重度妊娠期高血压疾病（SeverePIH）的发生率约为1%。妊娠期高血压疾病不仅对孕妇的健康构成威胁，还可能对胎儿造成严重后果，如早产、胎儿生长受限、新生儿窒息等。

妊娠期高血压疾病的发病机制尚不完全清楚，但可能与遗传因素、胎盘功能障碍、免疫异常、血管内皮损伤等多种因素有关。研究表明，妊娠期高血压疾病孕妇的胎盘血管阻力增加，导致胎盘血流灌注不足，进而影响胎儿的生长发育。此外，妊娠期高血压疾病孕妇的胎盘组织中存在炎症反应，加重了胎盘功能障碍。

妊娠期高血压疾病可分为轻度、中度、重度三个等级。轻度妊娠期高血压疾病主要表现为血压升高，但血压水平未达到重度妊娠期高血压疾病的标准。中度妊娠期高血压疾病血压升高更为明显，常伴有蛋白尿。重度妊娠期高血压疾病则包括子痫前期、子痫和慢性高血压并发子痫前期，其中子痫前期的发病率最高。以我国为例，2018年一项针对全国范围内妊娠期高血压疾病的研究发现，子痫前期的发病率约为5.5%，其中重度子痫前期的发病率约为1.5%。妊娠期高血压疾病孕妇的病情若未得到及时有效的治疗，可能导致母婴死亡，因此早期诊断和干预至关重要。

2.妊娠期高血压疾病分类

(1)妊娠期高血压疾病根据血压水平和蛋白尿情况，可分为以下几种类型：妊娠期高血压、子痫前期和子痫。妊娠期高血压是指妊娠20周后血压持续升高，但血压水平未达到140/90mmHg，且没有蛋白尿。据美国疾病控制与预防中心（CDC）统计，妊娠期高血压的发病率为6%-8%。例如，张女士在妊娠28周时首次出现血压升高，经检查血压为150/95mmHg，诊断为妊娠期高血压。

(2)子痫前期是妊娠期高血压疾病中最常见的类型，其特点是血压升高（≥140/90mmHg）和蛋白尿（≥0.3g/24小时），常伴有其他器官功能损害。据世界卫生组织（WHO）报道，子痫前期的发病率为5%-8%。子痫前期可分为轻度、中度和重度三个阶段。轻度子痫前期血压升高，但蛋白尿少于0.5g/24小时；中度子痫前期血压升高，蛋白尿≥0.5g/24小时；重度子痫前期血压≥160/110mmHg，或血压升高超过原基础血压30/15mmHg，伴有蛋白尿≥5.0g/24小时，或伴有器官功能损害。例如，李女士在妊娠32周时被诊断为子痫前期，血压为160/105mmHg，尿蛋白定量为1.5g/24小时。

(3)子痫是妊娠期高血压疾病最严重的类型，是指在子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐或昏迷。子痫的发病率为0.5%-2%。子痫孕妇的死亡率约为2%-5%，胎儿死亡率约为20%。子痫的发生与孕妇的血压水平、蛋白尿程度以及器官功能损害密切相关。例如，王女士在妊娠37周时被诊断为子痫，血压高达180/120mmHg，尿蛋白定量为3.0g/24小时，经抢救后病情稳定。

3.妊娠期高血压疾病病因

(1)妊娠期高血压疾病的病因复杂，涉及多个方面的因素。首先，遗传因素在妊娠期高血压疾病的发生中起着重要作用。研究表明，具有妊娠期高血压疾病家族史的孕妇患病风险较高。此外，孕妇的年龄、体重指数（BMI）和种族等因素也与疾病的发生密切相关。例如，一项对澳大利亚孕妇的研究显示，年龄大于35岁、BMI大于25的孕妇发生妊娠期高血压疾病的几率显著增加。

(2)胎盘功能障碍是妊娠期高血压疾病的重要病因之一。胎盘是胎儿与母体之间的重要连接器官，负责物质的交换和代谢。当胎盘功能异常时，可能导致胎盘血管阻力增加，胎盘血流灌注不足，从而引发妊娠期高血压疾病。研究表明，妊娠期高血压疾病孕妇的胎盘组织中存在炎症反应，如炎症因子和氧化应激物质的水平升高，这些炎症反应与胎盘功能障碍密切相关。此外，胎盘绒毛血管的发育不良、胎盘间质纤维化等也是胎盘功能障碍的表现。

(3)免疫系统和血管内皮功能异常也是妊娠期高血压疾病的重要病因。在正常妊娠过程中，孕妇的免疫系统会对胎儿产生一定程度的耐受，以避免母体对胎儿的排斥反应。然而，在妊娠期高血压疾病孕妇中，这种免疫耐受功能可能受损，导致免疫失衡，进而引发炎症反应。同时，血管内皮功能异常可能导致血管收缩和舒张功能紊乱，进一步加重血压升高。研究表明，妊娠期高血压疾病孕妇的血管内皮细胞中存在内皮素-1（ET-1）和一氧化氮（NO）等生物活性物质的水平异常，这些物质的失衡与血压升高密切相关。此外，妊娠期高血压疾病孕妇的血液凝固功能也可能异常，如