三环抗生抑郁药物中毒及处理_急诊科病例.docx

研究报告

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三环抗生抑郁药物中毒及处理_急诊科病例

一、病例概述

1.患者基本信息

(1)患者姓名：张某某，性别：女，年龄：45岁，住址：某市某区某街道。患者于3天前因抑郁情绪自行服用三环类抗抑郁药物，剂量不详。患者服用药物后出现明显不适，表现为恶心、呕吐、口干、视力模糊等症状，家属立即将其送往附近医院就诊。

(2)入院时患者神志模糊，血压80/50mmHg，心率120次/分，呼吸18次/分，体温36.5℃。患者皮肤干燥，黏膜苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。患者既往有高血压病史，长期服用抗高血压药物。此次中毒前曾因抑郁情绪服用过抗抑郁药物，但剂量较小，无严重不良反应。

(3)患者家属表示，患者在服用三环类抗抑郁药物后，曾出现情绪波动，有自伤倾向。患者自述服用药物后，感觉头晕、乏力，但未重视，继续服用。患者家属发现患者症状加重后，立即将其送往医院。患者入院后，经过详细询问病史和体格检查，结合实验室检查结果，诊断为三环类抗抑郁药物中毒。

2.用药史及症状表现

(1)患者张某某于3天前因抑郁情绪自行购买三环类抗抑郁药物，具体药物名称不详，剂量为每次100mg，每日3次。患者服用药物后，在第二天出现明显不良反应，包括恶心、呕吐各3次，每次约100ml，伴有腹泻，每日约5次，每次约200ml。

(2)患者服用药物后，还出现了明显的神经系统症状，包括头晕、头痛、视力模糊，伴有严重口干和咽痛。患者家属发现患者意识逐渐模糊，言语不清，反应迟钝，遂紧急送往医院。患者在入院前曾试图自杀，但未成功。

(3)入院后，患者症状持续加重，出现心悸、胸闷，心电图显示室性期前收缩，血压持续下降，最低降至70/40mmHg。患者体温正常，但心率升至140次/分，呼吸急促，达24次/分。实验室检查结果显示，患者血清中三环类抗抑郁药物浓度为1.5ng/ml，高于中毒阈值。

3.入院评估及初步诊断

(1)入院时，患者张某某神志模糊，GCS评分3分，血压80/50mmHg，心率120次/分，呼吸18次/分，体温36.5℃。患者面色苍白，皮肤干燥，四肢湿冷，提示休克症状。经详细询问病史，患者于3天前自行服用三环类抗抑郁药物，剂量不详。患者既往有高血压病史，长期服用抗高血压药物。根据患者的临床表现和用药史，初步诊断为三环类抗抑郁药物中毒。

(2)入院后，患者接受了全面的体格检查和辅助检查。头部CT检查未发现异常，心电图显示室性期前收缩，QT间期延长，提示心脏毒性。血清电解质检查显示低钾血症，血清肌酐升高，提示肾功能受损。尿常规检查显示尿液中含有少量红细胞和蛋白，提示可能有肾小管损害。患者血液中三环类抗抑郁药物浓度为1.5ng/ml，明显高于中毒阈值0.2ng/ml。

(3)患者入院后，立即给予静脉补液、升压药物、抗心律失常药物和电解质平衡调整等治疗。同时，医生进行了紧急的血液净化治疗，以加速药物排泄。经过积极的治疗，患者血压逐渐回升至100/60mmHg，心率降至100次/分，呼吸频率稳定在20次/分。患者神志逐渐恢复，GCS评分提升至7分。结合患者的临床表现、实验室检查结果和治疗反应，最终确诊为三环类抗抑郁药物中毒，并伴随休克、心律失常、肾功能受损和电解质紊乱等并发症。

二、实验室检查

1.血液检查

(1)患者张某某入院后，立即进行了血液检查。血常规结果显示白细胞计数为10.5×10^9/L，中性粒细胞比例升高至80%，提示可能存在感染或炎症反应。血红蛋白浓度为120g/L，红细胞计数为4.0×10^12/L，红细胞压积为0.38，均在正常范围内。血小板计数为200×10^9/L，处于正常水平。

(2)血清电解质检查显示，患者钠离子浓度为135mmol/L，略低于正常范围；钾离子浓度为3.2mmol/L，明显低于正常范围；氯离子浓度为100mmol/L，处于正常范围；钙离子浓度为2.2mmol/L，处于正常范围。血尿素氮（BUN）为8.5mmol/L，血肌酐（Scr）为150μmol/L，均高于正常值，提示肾功能可能受损。血糖浓度为5.8mmol/L，处于正常范围。

(3)肝功能检查结果显示，患者丙氨酸转氨酶（ALT）为40U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）为30U/L，均在正常范围内。总胆红素浓度为17μmol/L，直接胆红素浓度为5μmol/L，间接胆红素浓度为12μmol/L，均在正常范围内。碱性磷酸酶（ALP）为80U/L，处于正常范围。凝血功能检查显示，活化部分凝血活酶时间（APTT）为37秒，凝血酶原时间（PT）为14秒，国际标准化比值（INR）为1.2，均在正常范围内。

2.尿液检查

(1)患者张某某在入院后立即接受了尿液检查，尿液常规分析显示：尿蛋白定量为300mg/24h，提示可