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2025年麻醉科规培生结业考试案例分析试题及答案解析

一、病例摘要

患者，男，68岁，身高172cm，体重78kg，BMI26.3kg·m?2。因“右上腹隐痛3月，加重伴黄疸10天”入院。既往：高血压15年，最高180/110mmHg，口服氨氯地平5mgqd，控制尚可；2型糖尿病12年，空腹血糖8–10mmol·L?1，口服二甲双胍0.5gbid；吸烟40年，20支/日，戒烟2年。查体：皮肤巩膜黄染，腹部无压痛，肝区叩痛（+）。实验室：TBil256μmol·L?1，DBil188μmol·L?1，ALT186U·L?1，AST142U·L?1，ALP512U·L?1，γGT468U·L?1，Hb92g·L?1，Plt78×10?·L?1，INR1.52，Cr98μmol·L?1，BNP312pg·mL?1。上腹增强CT：胰头占位3.2cm×2.8cm，胆总管下段截断征，肝内胆管扩张，门静脉主干受压变形，未见明确远处转移。诊断：胰头癌（cT2N1M0），梗阻性黄疸，拟行“胰十二指肠切除术（Whipple）”。麻醉科会诊：ASAⅢ级，计划全身麻醉联合硬膜外阻滞，术后镇痛采用硬膜外PCA。

二、试题部分

【案例材料同上，考试现场不再重复呈现】

1.单选题（每题1分，共15分）

1.1该患者术前最需要优先纠正的异常指标是：

A.Hb92g·L?1B.Plt78×10?·L?1C.INR1.52D.BNP312pg·mL?1

1.2依据2023版ASA指南，该患者术前应停用的口服药物是：

A.氨氯地平B.二甲双胍C.阿托伐他汀D.氯吡格雷

1.3若术前需行胆道引流降低胆红素，首选方式：

A.PTCDB.ERCP+ENBDC.开腹T管D.经皮经肝胆囊穿刺

1.4术前访视发现患者屏气时间20s，床旁spirometryFEV?/FVC0.62，预计术后肺部并发症风险分级为：

A.低B.中C.高D.无法判断

1.5该患者硬膜外穿刺间隙最佳选择：

A.T5–6B.T7–8C.T9–10D.T11–12

1.6为防止硬膜外穿刺出血，术前应输注的血制品阈值为Plt：

A.20×10?·L?1B.30×10?·L?1C.50×10?·L?1D.80×10?·L?1

1.7诱导前快速输注乳酸林格液500mL的主要目的：

A.纠正低钠B.预防反流误吸C.降低胆红素D.减少诱导后低血压

1.8该患者肌松药首选：

A.琥珀胆碱B.罗库溴铵C.顺苯磺阿曲库铵D.泮库溴铵

1.9术中监测中心静脉压，首选穿刺路径：

A.左颈内静脉前路B.右颈内静脉中路C.左锁骨下D.右股静脉

1.10若术中突发SvO?降至55%，MAP65mmHg，Hb70g·L?1，首先：

A.输注红细胞B.加快输液C.减浅麻醉D.静推去氧肾上腺素

1.11该患者术后镇痛配方：0.125%罗哌卡因+2μg·mL?1芬太尼，背景量5mL·h?1，PCA2mL，锁定30min。首日出现双下肢肌力2级，最可能原因：

A.局麻药浓度过高B.芬太尼过量C.硬膜外血肿D.低钾血症

1.12术后第2天引流量350mL，乳糜样，三酰甘油8.6mmol·L?1，处理首选：

A.立即手术结扎B.禁食+TPNC.奥曲肽0.1mgscq8hD.引流管拔除

1.13若术后6h出现BP85/50mmHg，HR125次/分，CVP3mmHg，尿量15mL·h?1，最可能：

A.心衰B.严重出血C.过敏反应D.硬膜外广泛阻滞

1.14术后第3天动脉血气：pH7.52，PaCO?28mmHg，PaO?95mmHg，HCO??22mmol·L?1，提示：

A.代谢性碱中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.正常

1.15该患者围术期VTE预防，药物选择：

A.低分子肝素B.华法林C.阿司匹林D.利伐沙班术后24h开始

2.多选题（每题2分，共10分，少选得1分，错选0分）

2.1下