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高血压临床指南详解(ISH2020版)

高血压作为全球范围内最常见的慢性非传染性疾病之一，其对心血管系统乃至全身靶器官的损害已得到广泛共识。国际高血压学会（ISH）于2020年发布的《国际高血压学会全球高血压实践指南》（以下简称“ISH2020指南”），在总结最新循证医学证据的基础上，结合全球不同地区的实际情况，为高血压的诊断、评估和管理提供了更为简洁、实用且具有广泛适应性的指导框架。本文旨在对ISH2020指南的核心内容进行深入解读，以期为临床实践提供有益参考。

一、高血压的定义与分级：回归本质，简化分层

ISH2020指南对高血压的定义仍维持了传统标准，即在未使用降压药物的情况下，非同日三次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg。这一定义强调了高血压诊断的严谨性，避免了因单次偶测血压升高而造成的误诊。

在分级方面，ISH2020指南进行了重要简化。相较于之前一些指南的复杂分级，新版指南将高血压分为两级：

*1级高血压：SBP____mmHg和/或DBP90-99mmHg。

*2级高血压：SBP≥160mmHg和/或DBP≥100mmHg。

这种简化使得临床医生在繁忙的实践中能更快速、准确地对患者的血压水平进行评估，并据此制定初步的管理策略。值得注意的是，指南不再设立“正常高值”或“高血压前期”的分级，而是将SBP____mmHg和/或DBP85-89mmHg这一范围定义为“正常高值”，提示该人群存在未来发展为高血压的风险，应加强生活方式干预和血压监测。

二、心血管风险分层：聚焦核心，优化评估

ISH2020指南强调，高血压患者的管理不应仅基于血压水平，还需综合评估其总体心血管疾病风险。指南推荐采用简化的心血管风险分层方法，将患者分为低危、中危和高危/极高危三层。

*低危：1级高血压，且无其他心血管危险因素，无靶器官损害（OD），无糖尿病（DM），无临床心血管疾病（CVD）。

*中危：1级高血压合并1-2个危险因素，或2级高血压不合并其他危险因素、OD、DM或CVD。

*高危/极高危：1级或2级高血压合并≥3个危险因素，或合并OD、DM，或已存在CVD；以及收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg的“高血压急症”情况。

这种分层方法更为简洁实用，便于在不同医疗资源条件下推广。危险因素包括年龄（男性55岁，女性65岁）、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖等。靶器官损害主要包括左心室肥厚、颈动脉内膜中层增厚或斑块、估算肾小球滤过率降低或微量白蛋白尿等。

三、诊断方法：强调精准，多种途径结合

准确测量血压是诊断高血压的基石。ISH2020指南详细阐述了血压测量的规范方法和注意事项。

*诊室血压（OBP）：仍是目前诊断高血压的主要依据。测量前需安静休息5分钟以上，采用经过验证的电子血压计，坐位测量，袖带大小应适合患者上臂臂围。

*动态血压监测（ABPM）：推荐用于诊断白大衣高血压、隐蔽性高血压，评估血压变异性和夜间高血压（杓型/非杓型）。诊断标准为24小时平均血压≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，夜间≥120/70mmHg。

*家庭自测血压（HBPM）：鼓励患者进行家庭血压监测，有助于提高患者依从性和血压控制率。诊断标准为≥135/85mmHg。

指南特别指出，对于疑似高血压患者，应尽可能结合ABPM或HBPM以排除白大衣效应或发现隐蔽性高血压，从而避免过度治疗或治疗不足。

四、治疗策略：个体化与综合管理并重

ISH2020指南强调高血压治疗的最终目标是降低心血管事件和死亡风险，治疗策略应个体化，并综合考虑患者的血压水平、心血管风险分层、合并症及耐受性。

（一）治疗目标

*一般高血压患者：推荐将血压降至140/90mmHg。

*老年患者（65-79岁）：根据个体情况，可考虑将血压降至140/90mmHg，若能耐受，可进一步降至130/80mmHg。

*≥80岁的高龄患者：初始治疗目标可适当放宽至150/90mmHg，若能耐受良好，可进一步降至140/90mmHg。

*合并糖尿病或慢性肾病患者：目标血压为140/90mmHg，若能耐受，可考虑130/80mmHg。

（二）生活方式干预

生活方式干预是高血压治疗的基础，应贯穿于整个治疗过程。主要包括：

*限盐饮食：每日盐摄入量控制在5g以下。

*增加蔬菜水果摄入，减少饱和脂肪酸和总脂肪摄入。

*规律运动：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。

*控制体重：维持健康体重（BMI18.5-24.9kg/m2），腰围男性90cm，女性85cm。

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