眩晕的诊断及鉴别诊断.pptVIP

眩晕的诊断及鉴别诊断;（优选）眩晕的诊断及鉴别诊断;;眩晕本质认识的演变;眩晕流行病学;头晕垃圾桶;前庭系统;;周围性与中枢性眩晕的鉴别;好转,耳鸣减轻,Ménière则是先有眩晕,而后出现耳聋、耳鸣

是由于脊髓前动脉闭塞引起的综合征

ChinJNervDis.

病变部位：小脑后下动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉

——小脑水平

眩晕持续数秒钟：BPPV

神经科MSA

5、前庭功能检查反应往往增强

病前有上呼吸道病毒感染史。

5、前庭功能检查反应往往增强

2、先天性梅毒累及内耳

颅内病变性、非颅内病变性

头晕、胸闷、黑朦之后出现短暂意识不清；

Cogan氏综合征(非梅毒性角膜炎伴前庭听觉功能障碍)

前庭神经系统

三级控制中枢和七条神经通路;自发肢偏与倾倒方向;指误试验;周围性前庭损害症候;;眩晕主诉中的神经科疾病;现状:

眩晕是临床常见的临床综合征;国外：耳神经功能检查治疗为主体的眩

晕治疗中心

3000人次／年(Toupet,Paris)

国内：散落在不同科室

缺点：单独诊治互相推诿

片面性

缺乏深入研究

;需与眩晕区分的几个概念;定义;眩晕病史采集时需要注意的几个问题;眩晕病史采集时需要注意的几个问题;眩晕持续时间;眩晕有无激发/加重的因素;中枢及外周性急性眩晕的特点

中枢性外周性;眩晕机理;前庭神经系统

三级控制中枢和七条神经通路;建立眩晕诊疗中心的必要性;前庭诱发肌源性电位（VEMP）：可提供球囊-前庭

3、一次眩晕后不再发作

短声诱发的前庭颈发射阈值降低

短声诱发的前庭颈发射阈值降低

3、小脑肿瘤则活动头影响不大，第IV脑室肿瘤压迫前庭神经核所致。

现状:

眩晕是临床常见的临床综合征

4、影像学可鉴别

眩晕病史采集时需要注意的几个问题

主要表现为眼部病变:反复结膜炎、角膜炎、色素膜炎、视

颅内病变性、非颅内病变性

B、继发性内淋巴积水：内耳梅毒、迟发性膜迷路积水、Cogan’s综合征、复发性前庭病

眩晕类型：旋转性/姿势不稳

——皮层水平

耳鸣??听力障碍故称中枢性眩晕(核性眩晕),听力和平衡障碍

发病原因：颈椎增生或颈交感神经丛受刺激，引起椎动脉受压或痉挛;眩晕的诊断流程表;常见的眩晕病变

;眩晕鉴别诊断;

一、梅尼埃病（ProsperMeniere，1799~1862，描述）

;3000人次／年(Toupet,Paris)

Lermoyez综合征先有耳鸣、耳聋,而后突发眩晕,随后听力

病前有上呼吸道病毒感染史。

病史询问、查体、辅助检查、专科检查

——小脑水平

与头位改变密切相关的眩晕

病史询问、查体、辅助检查、专科检查

眩晕类型：旋转性/姿势不稳

颅内病变性、非颅内病变性

眩晕的分类、命名复杂、未统一

可伴水平或水平旋转型眼震

病变部位：锁骨下动脉近端

（一）病因及发病机理：耳石症

眼部病变与前庭听神经功能障碍可同时或先后发生

诊断依据：年龄大，起病急，有身体其它部位动脉硬化的征象，既往无类似的眩晕发作史;二、前庭神经元炎;

;三、良性阵发性位置性眩晕（ＢＰＰＶ）;（三）诊断;BPPV的复位治疗;四、突发性聋;五、药物中毒性眩晕;

六、特殊耳源性眩晕疾病

上半规管缺损综合征（SSCD）;上半规管缺损综合征（SSCD）;

;七、偏头痛眩晕

;八、小脑脑桥角占位性病变;九、植物神经紊乱;十、其他少见病;脑血管疾病性眩晕;;迷路卒中;延髓背外侧综合征;椎基底动脉供血不足;锁骨下动脉盗血综合征;小脑出血和梗死;颈性眩晕;头昏(dlurriness)

Lermoyez综合征先有耳鸣、耳聋,而后突发眩晕,随后听力

65岁：男性39%女性57%

冷热试验-----早期外周前庭功能正常或轻度减退

——皮层水平

疾病诊断如：梅尼尔病、壶腹嵴顶结石病、前庭神经元炎、听神经瘤、Wallenbeng综合症、小脑出血、癫痫性眩晕等

前庭神经系统

三级控制中枢和七条神经通路

头痛、非前庭体征

颅内病变性、非颅内病变性

颅内病变性、非颅内病变性

（优选）眩晕的诊断及鉴别诊断;与眩晕相关综合征;

Lermoyez综合征先有耳鸣、耳聋,而后突发眩晕,随后听力

好转,耳鸣减轻,Ménière则是先有眩晕,而后出现耳聋、耳鸣

两者鉴别的重点：

Ménière以耳聋为最终后果，Lermoyez综合征则是