精准肿瘤学：胃癌 NTRK 课件.pptxVIP

精准肿瘤学：胃癌NTRK课件演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言ONE

前言站在肿瘤内科的护理站，望着走廊尽头那扇写着“基因检测实验室”的门，我总想起三年前第一次接触“NTRK融合”这个词时的震撼。那是一位晚期胃癌患者，常规化疗耐药，转移灶像星星之火在腹腔蔓延，家属攥着基因检测报告问我：“护士，这个‘NTRK’是什么？能救命吗？”

如今，精准肿瘤学已从“概念”走向“临床”。NTRK（神经营养酪氨酸受体激酶）基因融合作为首个被证实的“泛癌种”驱动基因，在肺癌、甲状腺癌中早已被熟知，却在胃癌中“藏得深”——据统计，胃癌NTRK融合发生率仅0.1%-1%，但正是这“极少数”，让我们看到了靶向治疗的曙光。当拉罗替尼、恩曲替尼等药物突破“组织特异性”限制，为NTRK融合患者打开“精准治疗”之门时，护理工作也从“对症处理”转向“全程管理”：从基因检测前的宣教，到靶向治疗中的副作用监测，再到长期随访的生活指导，每一步都需要更精细的专业支撑。

前言今天，我想用科里一个真实病例，和大家聊聊“胃癌NTRK”背后的护理故事。

02病例介绍ONE

病例介绍2022年9月，52岁的王女士捂着上腹部走进我们科。她是小学老师，平时总说“胃疼是老毛病”，直到两个月内瘦了15斤，吃不下饭，才被女儿“押”来检查。

入院时主诉：反复上腹痛3年，加重伴纳差、体重下降2月。

查体：体温36.7℃，心率88次/分，BMI18.5（偏瘦），皮肤弹性差，上腹部轻压痛，无反跳痛，未触及包块。

辅助检查：胃镜提示胃窦部溃疡型肿物（大小约4cm×3cm），病理活检为低分化腺癌；CT示胃窦占位，肝右叶2枚转移灶（最大径1.8cm），腹膜后淋巴结肿大；肿瘤标志物CA19-9486U/mL（正常＜37）。

关键转折点：常规化疗（奥沙利铂+卡培他滨）2周期后，CT提示肝转移灶增大至2.5cm，CA19-9升至620U/mL，提示耐药。主管医生建议完善“全基因检测”，结果回报：NTRK1基因融合（ETV6-NTRK1），融合丰度8.7%。

病例介绍2022年12月，王女士开始口服拉罗替尼（100mgbid）。治疗2个月后复查：胃镜下胃窦肿物缩小至2cm×2cm，肝转移灶最大径1.2cm，CA19-9降至128U/mL；治疗4个月时，肝转移灶基本消失，达到“部分缓解（PR）”。

这个病例像一把钥匙，让我们更直观地理解：对于NTRK融合的胃癌患者，靶向治疗不是“最后一根稻草”，而是“精准制导的武器”。但武器能否发挥最大效能，护理是重要的“校准仪”。

03护理评估ONE

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估不能停留在“症状表面”，而是要“穿透”到治疗全程。我们从三个维度展开：

生理评估：从“肿瘤负荷”到“治疗反应”基础症状：入院时主诉“上腹痛评分4分（NRS），餐后加重，夜间偶尔痛醒”；纳差（每日进食量约200g，以粥、面条为主）；乏力（KPS评分60分，需家属搀扶如厕）。01营养状态：血清前白蛋白180mg/L（正常200-400），血红蛋白92g/L（轻度贫血），提示蛋白质-能量营养不良。02治疗相关评估：化疗期间出现Ⅱ度骨髓抑制（白细胞3.2×10?/L）、Ⅰ度腹泻（每日3次稀便）；启动拉罗替尼后，需重点监测靶向药副作用（如腹泻、转氨酶升高、头晕）。03

心理评估：从“绝望”到“希望”的波动初次基因检测前，王女士反复问：“花这么多钱做检测，万一没结果怎么办？”化疗耐药后，她偷偷和女儿说：“别治了，拖累你们。”得知NTRK融合阳性时，她攥着报告的手发抖：“真的有药吗？会不会和化疗一样没用？”这种“希望-恐惧-再希望”的心理震荡，贯穿整个治疗周期。

社会支持评估：“后方”决定“前方”王女士丈夫早年去世，女儿在外地工作，平时由68岁的姐姐照顾。姐姐文化程度不高，但非常细心；女儿每周请假回来陪母亲，经济上主要靠家庭积蓄（基因检测费用约1.5万元，靶向药每月自付2.8万元）。家庭支持是患者坚持治疗的重要动力，但经济压力也是潜在风险点。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估，我们梳理出5个核心护理诊断：01.慢性疼痛（上腹痛）：与肿瘤侵犯胃壁及周围组织有关02.营养失调（低于机体需要量）：与肿瘤消耗、纳差、化疗/靶向治疗副作用有关03.

焦虑：与疾病进展、治疗费用及疗效不确定性有关潜在并发症：腹泻、肝功能异常、头晕（与拉罗替尼副作用相关）

知识缺乏：缺乏NTRK融合相关知识及靶向治疗自我管理技巧

这些诊断环环相扣——疼痛影响进食，进食少加重营养不良，营养不良降低治疗耐受性，而焦虑又会放大疼痛和副作用感知。护理的关键，是“打破恶性循环”。

05护理目标与措施ONE

护