精准肿瘤学：KRAS 新靶点课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：KRAS新靶点课件

01ONE前言

前言站在肿瘤内科的护士站里，望着走廊尽头那扇贴着“分子靶向治疗室”的玻璃门，我总会想起三年前的那个下午——那时，我们科收治了一位晚期肺腺癌患者，基因检测显示KRASG12C突变，主管医生翻着最新的临床指南，无奈地说：“这个靶点，以前连药都没有。”而如今，当我看着治疗室里患者带着期待的眼神接受新药注射时，精准肿瘤学的进步，正以最直观的方式冲击着我们每一位医护的认知。

KRAS基因是人类发现的首个致癌基因，其突变在胰腺癌（90%）、结直肠癌（45%）、肺腺癌（35%）中尤为常见。过去40年，KRAS因“不可成药”的特性被称为“肿瘤学的圣杯”——它像一块光滑的石头，药物难以结合；又像失控的开关，持续激活下游信号通路，驱动肿瘤疯狂增殖。直到2021年，全球首个KRASG12C抑制剂获批上市，才真正打破了这一僵局。

前言作为临床护理工作者，我们既是治疗的执行者，也是患者全程管理的守护者。当精准治疗的“精准”从基因层面延伸到护理层面时，我们需要更深入地理解KRAS新靶点的特性、对应药物的作用机制及可能带来的护理挑战。今天，我将结合一例肺腺癌患者的全程护理经验，与大家分享KRAS新靶点治疗中的护理实践。

02ONE病例介绍

病例介绍我至今记得2023年3月那个雨天，张大姐（化名）在女儿搀扶下走进病房时的模样：58岁，身高158cm，体重49kg，面色苍白，说话时气促明显。她是一位肺腺癌晚期患者，外院CT提示右肺占位（5.2cm×4.8cm）伴纵隔淋巴结转移、胸膜转移，基因检测显示KRASG12C突变（突变丰度18%），PD-L1表达阴性。此前接受过4周期化疗（培美曲塞+卡铂），疗效评价为疾病稳定（SD），但患者因骨髓抑制、恶心呕吐等不良反应拒绝继续化疗。

转入我院后，经多学科会诊（MDT）讨论，考虑患者存在KRASG12C驱动突变，且体能状态评分（ECOG）2分，符合KRASG12C抑制剂（以下简称“新药”）的使用指征。2023年4月1日，张大姐开始口服新药（剂量960mgqd），同时联合帕博利珠单抗免疫治疗（每3周1次）。

病例介绍治疗第2周，张大姐反馈“咳嗽减轻了，晚上能平躺睡觉了”；治疗第6周，复查CT提示肿瘤缩小至3.1cm×2.8cm（部分缓解PR）；治疗第12周，肿瘤标志物CEA从治疗前的128ng/mL降至23ng/mL。但过程并非一帆风顺——治疗第3周，她出现2级皮疹（颜面部、胸背部红斑伴脱屑）；第5周，出现1级腹泻（每日3次稀便）；第8周，肝功能异常（ALT89U/L，AST72U/L）。这些动态变化，正是我们护理工作的“晴雨表”。

03ONE护理评估

护理评估面对KRAS新靶点治疗的患者，护理评估需要从“基因-药物-个体”三维度展开，既要关注肿瘤本身的生物学行为，也要追踪药物特异性反应，更要贴合患者的个体需求。

生理评估症状评估：治疗前重点评估咳嗽、胸痛、气促等肿瘤相关症状的频率、程度及对生活的影响（如夜间睡眠、日常活动）；治疗后需动态监测皮疹（部位、形态、瘙痒程度）、腹泻（次数、性状、伴随腹痛）、肝功能异常相关症状（乏力、纳差、尿色加深）等药物不良反应。张大姐治疗前ECOG评分2分（能自由活动但无法工作），治疗后第2周评分升至1分（能从事轻体力活动），这是评估疗效的重要参考。

实验室及影像学评估：需重点关注血常规（尤其中性粒细胞、血小板）、肝肾功能（ALT、AST、胆红素）、肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1）及影像学（CT、MRI）结果。张大姐治疗前ALT32U/L（正常范围0-40），治疗第8周升至89U/L，提示需警惕药物性肝损伤。

心理评估KRAS突变曾被视为“预后不良”的标签，患者常存在“无药可治”的绝望感。张大姐入院时反复问：“这个新药真的有效吗？会不会像化疗一样难受？”其女儿也透露：“她最近总翻老照片，说怕看不到外孙上小学。”我们通过医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，发现张大姐焦虑得分12分（≥8分提示焦虑），抑郁得分9分（≥8分提示抑郁），心理干预需求迫切。

社会支持评估家庭支持是患者治疗依从性的关键。张大姐丈夫早年去世，女儿在本地工作，经济条件中等，但对KRAS、靶向治疗等专业术语理解有限。我们通过访谈了解到，女儿最担心的是“妈妈吃药后突然出现严重反应，我们不知道怎么处理”，这为后续健康教育的重点提供了方向。

04ONE护理诊断

护理诊断基于系统评估，张大姐的主要护理诊断及依据如下：

疼痛（胸痛）与肿瘤侵犯胸膜、药物不良反应有关：患者主诉“右胸针刺