精准肿瘤学：卵巢癌单细胞课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：卵巢癌单细胞课件

01前言

前言作为肿瘤内科的护理工作者，我常感叹卵巢癌的“狡猾”——它被称为“沉默的杀手”，早期症状隐匿，70%的患者初诊时已属晚期；它又是“难治的堡垒”，即便经过手术和化疗，70%的患者会在3年内复发，5年生存率不足40%。但这些年，随着精准肿瘤学的发展，尤其是单细胞测序技术的应用，我们开始看到转机：通过解析肿瘤微环境中每个细胞的“个性”，医生能更精准地识别驱动肿瘤生长的“元凶”，为患者定制靶向治疗、免疫治疗或联合方案。而作为护理人员，我们的角色也从“执行医嘱”升级为“精准照护”——既要理解单细胞技术带来的治疗变革，更要针对每个患者的生物学特征和治疗反应，提供个体化的护理支持。

前言记得去年冬天，我参与护理的一位卵巢癌患者王女士（化名），她的治疗全程贯穿了单细胞测序的应用，也让我深刻体会到：在精准肿瘤学时代，护理工作不再是“标准化流程”，而是需要与医疗团队、患者、家属共同构建“细胞级”的照护网络。接下来，我将以王女士的案例为线索，结合临床实践，分享卵巢癌单细胞诊疗背景下的护理经验。

02病例介绍

病例介绍王女士，52岁，绝经2年，因“间断下腹痛3月，腹胀1周”于2022年11月入院。患者3月前无诱因出现下腹部隐痛，未予重视；1周前自觉腹胀明显，伴食欲减退、体重下降3kg。外院超声提示“盆腔巨大囊实性包块（12cm×10cm），大量腹水”，CA125＞1000U/mL（正常＜35）。入院后完善盆腔MRI提示“双侧卵巢占位，大网膜转移可能”，腹水细胞学查到腺癌细胞，腹腔镜活检病理确诊为“高级别浆液性卵巢癌（HGSOC）”。

按照传统诊疗路径，患者应接受肿瘤细胞减灭术+TC方案（紫杉醇+卡铂）化疗。但考虑到HGSOC异质性强、复发率高，主管医生建议进行肿瘤组织及腹水的单细胞测序，以明确分子特征。测序结果显示：肿瘤细胞中TP53突变（90%克隆），BRCA1/2野生型，但存在大量CD8+T细胞耗竭（PD-1高表达），

病例介绍且肿瘤相关成纤维细胞（CAFs）高表达VEGF。结合这些数据，多学科团队（MDT）调整治疗方案：先行新辅助化疗（紫杉醇+贝伐珠单抗），缩小肿瘤负荷后手术，术后维持治疗采用“帕博利珠单抗（PD-1抑制剂）+阿帕替尼（VEGFR抑制剂）”。

王女士的治疗方案不再是“经验性选择”，而是基于单细胞层面的“精准画像”——我们需要关注的不仅是化疗反应，还有抗血管生成药物的血压管理、免疫治疗的免疫相关不良反应（irAEs），以及患者对“非传统方案”的心理适应。这对护理评估和干预提出了更高要求。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需要从“宏观症状”深入到“微观治疗相关风险”，同时兼顾心理和社会支持。

生理评估No.3基础状态：入院时生命体征平稳（T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP120/75mmHg），身高160cm，体重52kg（BMI20.3），营养风险筛查（NRS-2002）评分3分（中度风险）。症状评估：主诉下腹胀痛（VAS评分4分），夜间平卧时加重；腹围92cm，移动性浊音阳性；双下肢无水肿，无恶心呕吐，但食欲差（每日进食量约平时1/3）。治疗相关评估：新辅助化疗方案含贝伐珠单抗（抗VEGF），需重点监测血压、蛋白尿；后续免疫治疗可能引发肺炎、肠炎等irAEs；患者BRCA野生型，无PARP抑制剂指征，但需关注化疗后骨髓抑制（紫杉醇易引起中性粒细胞减少）。No.2No.1

心理评估首次沟通时，王女士反复询问：“单细胞测序准吗？这个治疗方案是不是因为我病得重？”她的丈夫在旁欲言又止，后来私下告诉我：“她查了很多资料，知道卵巢癌容易复发，现在听说要加免疫治疗，怕副作用更大。”通过焦虑自评量表（SAS）测评，王女士得分58分（中度焦虑），主要顾虑是“治疗效果不确定”和“无法承受副作用”。

社会支持评估王女士是退休教师，女儿在外地工作，丈夫是公务员，家庭关系和睦，经济条件中等（医保覆盖70%，自付部分需准备10万元左右）。她对医学知识有一定理解，但对“单细胞测序”“免疫治疗”等新概念较为陌生，需用通俗语言解释。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：2急性疼痛（下腹胀痛）：与肿瘤压迫、腹水刺激腹膜有关（依据：VAS评分4分，主诉夜间加重）。3营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、食欲减退、化疗副作用有关（依据：体重下降3kg，NRS-2002评分3分）。4焦虑：与疾病预后不确定、对新治疗方案的认知不足有关（依据：SAS评分58分，反复询问治疗风险）。5潜在并发症：高