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大脑去皮质状态疾病防治指南解读

一、概述

1.1.大脑去皮质状态的定义

大脑去皮质状态（DecorticateState），又称为去大脑强直，是一种严重的神经系统疾病，表现为患者意识丧失、四肢僵硬、眼球固定等症状。在这种状态下，患者对外界刺激无反应，不能进行任何有目的的活动，但呼吸、心跳等生命体征尚能维持。大脑去皮质状态通常是由于大脑皮层和皮层下中枢之间的神经通路受到损害所引起的，导致皮层功能丧失而皮层下中枢功能相对保留。

大脑去皮质状态的发生可能与多种原因有关，如脑外伤、脑卒中、肿瘤、感染等。这些原因导致大脑皮层受到严重损伤，使得大脑皮层无法正常调控身体各部分的功能。在去皮质状态下，患者的大脑皮层活动几乎完全停止，而皮层下中枢仍然能够维持基本的生理功能，如呼吸、心跳等。因此，患者虽然意识丧失，但生命体征相对稳定。

大脑去皮质状态的临床表现多样，常见症状包括四肢呈僵硬状态，上肢屈曲、下肢伸直，眼球固定，对光反应消失，不能进行任何有目的的言语或动作。此外，患者可能伴有吞咽困难、大小便失禁等症状。由于大脑去皮质状态的患者意识丧失，无法进行正常的沟通和交流，因此给患者及其家庭带来极大的心理和经济负担。对于大脑去皮质状态的患者，及时有效的诊断和治疗至关重要，以改善患者的预后。

2.2.疾病的发生原因

(1)大脑去皮质状态的发生原因主要包括脑外伤、脑卒中、脑肿瘤和神经系统感染等。据统计，脑外伤是导致大脑去皮质状态最常见的病因，约占所有病例的40%以上。例如，一起交通事故中，一位年轻男子头部受到撞击后，立即陷入去皮质状态，经过紧急救治，患者意识丧失，四肢僵硬，眼球固定。

(2)脑卒中也是引起大脑去皮质状态的重要原因之一，约占病例的30%。脑卒中是指脑部血管突然破裂或阻塞，导致脑组织缺血缺氧。例如，一位65岁的老人因高血压突发脑卒中，经诊断后陷入去皮质状态，经过数月的康复治疗，患者意识有所恢复，但四肢仍处于僵硬状态。

(3)脑肿瘤患者中，约有15%的患者会出现大脑去皮质状态。脑肿瘤的生长和压迫可导致大脑皮层功能障碍，从而引发去皮质状态。例如，一位45岁的女性因脑部肿瘤导致去皮质状态，经过手术切除肿瘤后，患者意识逐渐恢复，但仍需长期康复治疗。此外，神经系统感染，如脑炎、脑膜炎等，也可能导致大脑去皮质状态，占病例的5%左右。

3.3.疾病的临床表现

(1)大脑去皮质状态的临床表现多样且严重，患者通常表现为意识丧失和四肢僵硬。据统计，约有80%的患者会出现四肢僵直，其中上肢屈曲、下肢伸直是最常见的表现。这种僵硬状态可能伴随持续的疼痛，使患者难以忍受。例如，一位因脑外伤导致去皮质状态的患者，他的四肢持续保持僵硬，即使是在最轻微的触碰下，也会感到剧烈的疼痛。

(2)在大脑去皮质状态下，患者的眼球通常固定，对光反应消失，这意味着患者无法通过眼球运动来响应外界刺激。此外，患者的呼吸和心跳可能变得不规则，甚至可能出现呼吸暂停。据统计，约有60%的患者会出现呼吸系统并发症，如呼吸衰竭。例如，一位患有脑卒中的患者，在去皮质状态下，他的呼吸频率从正常的每分钟16次下降到每分钟8次，经过紧急治疗，呼吸逐渐恢复正常。

(3)除了肢体僵硬和眼球固定，大脑去皮质状态的患者还可能伴有其他症状，如吞咽困难、大小便失禁、吞咽反射减弱等。这些症状可能会严重影响患者的日常生活质量。例如，一位因脑肿瘤导致去皮质状态的患者，他的吞咽反射减弱，导致食物和液体容易误入呼吸道，增加了呼吸道感染的风险。此外，患者可能会出现肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，需要长期进行康复治疗。在治疗过程中，患者可能会出现情绪波动，如焦虑、抑郁等，需要心理支持和干预。

二、诊断方法

1.1.病史采集

(1)在病史采集过程中，医生会详细询问患者的发病经过，包括发病时间、地点、诱因以及症状的出现和发展情况。例如，在一位因脑外伤导致大脑去皮质状态的患者中，医生会询问患者是否曾遭受撞击，撞击的强度和部位，以及症状出现的时间。根据患者的描述，医生可以初步判断外伤与去皮质状态之间的关联性。据统计，约70%的脑外伤患者会在受伤后立即出现去皮质状态。

(2)病史采集还包括询问患者的既往病史和家族史。对于既往病史，医生会关注患者是否有癫痫、脑肿瘤、脑卒中等疾病史，这些疾病可能增加患者发生去皮质状态的风险。例如，一位有癫痫病史的患者在遭受脑外伤后，医生会特别关注其是否出现癫痫发作与去皮质状态的关系。家族史方面，医生会询问患者家族中是否有类似疾病史，这有助于评估患者遗传风险。

(3)在病史采集过程中，医生还会关注患者的日常生活习惯，如饮食习惯、睡眠质量、工作环境等，这些因素可能间接影响患者的健康状况。例如，一位因脑卒中导致大脑去皮质状态的患者，医生会询问其是否存在高血压、