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2025年线上心理咨询服务评估协议

一、引言

本协议由以下双方于2025年____月____日在中国境内订立：

咨询师（以下简称“咨询师”）：[咨询师姓名/机构名称]，身份证号/统一社会信用代码：____________________，联系电话：____________________，电子邮箱：____________________。

来访者（以下简称“来访者”）：[来访者姓名]，身份证号：____________________，联系电话：____________________，电子邮箱：____________________。

（如适用）服务提供方（平台方）（以下简称“平台方”）：[平台名称/机构名称]，统一社会信用代码：____________________，联系电话：____________________，电子邮箱：____________________。

鉴于咨询师具有相应资质，愿意提供线上心理咨询服务；来访者有需求并自愿接受咨询师的线上心理咨询服务；平台方提供线上沟通技术支持和平台服务（如适用），三方经友好协商，就线上心理咨询服务评估事宜达成如下协议，以资共同遵守。

二、服务内容与性质

1.本协议项下的服务为线上心理咨询服务，主要通过网络平台（包括但不限于视频通话、语音通话、即时消息等）进行。

2.服务内容可能包括但不限于：心理健康评估、情绪支持、认知行为干预、个人成长咨询、压力管理、应对技巧训练、危机干预建议等。明确告知：咨询师提供的为心理学层面的支持与帮助，而非医疗诊断或治疗。

3.服务形式以线上为主，具体频次、单次时长及沟通方式由双方协商确定，并在后续的服务计划中明确。

4.服务目的在于通过专业服务，帮助来访者探索内心世界，缓解情绪困扰，提升心理功能，促进个人成长。评估旨在了解来访者的基本情况、咨询需求、咨询目标，评估来访者风险，并据此制定初步的咨询方案，作为服务过程质量监控和效果评价的基础。

三、评估环节与内容

1.首次评估：

*首次评估作为本协议的重要组成部分，旨在全面了解来访者的个人背景信息、主要困扰与问题、寻求咨询的动机与期望、过往精神心理疾病史与治疗经历、当前精神状态初步筛查等。

*首次评估通常采用一次线上咨询的形式，时长建议不少于[例如：60]分钟。

*评估内容除基本信息收集外，还包括但不限于：建立初步的咨询关系、解释并确认双方的权利与义务、详细说明并确认保密原则及其例外情况、进行必要的精神心理状态评估（可能包括标准化量表测评）、评估来访者可能存在的自伤、他伤、自杀等风险，以及是否存在需要强制报告的情况。

*评估结束后，咨询师将形成初步的评估记录，与来访者沟通评估结果，明确双方是否适合继续进行后续咨询，并基于评估情况初步探讨咨询方向，制定简要的咨询介入计划。

2.过程评估：

*在后续的咨询过程中，咨询师将持续对来访者的咨询进展、咨询关系的匹配度、情绪状态的稳定性、是否存在新的风险因素等进行动态评估。

*过程评估可融入日常咨询对话中，咨询师会观察和询问来访者的感受与变化；也可能根据需要，在咨询间隙或特定节点安排简短的专项沟通，以跟进评估情况。

3.（可选）总结评估：

*在咨询关系结束或阶段性结束时，咨询师将进行总结评估。

*总结评估通常在最后一次线上咨询中进行，或以书面形式呈现，内容包括回顾咨询目标是否达成、来访者在咨询过程中的主要改变与成长、对咨询过程本身的反馈、对未来的展望、以及处理结束时的情绪反应等。

四、双方权利与义务

1.咨询师的权利与义务：

*权利：有权了解与咨询相关的必要信息（在合法合规且符合伦理的前提下），有权要求来访者遵守约定的咨询设置，有权根据来访者情况拒绝提供不适宜的服务，对服务过程和来访者信息负有保密义务（依法例外情况除外），有权获得合理的报酬，必须持续接受专业培训，严格遵守国家法律法规、行业规范及伦理守则，有义务对来访者进行风险筛查与评估，并根据需要进行干预，有义务记录咨询过程，有义务与来访者就服务计划进行充分沟通并达成一致。

2.来访者的权利与义务：

*权利：有权了解咨询师的资质证明、服务范围、收费标准及保密政策，有权选择是否开始或继续咨询，有权获得符合专业标准的咨询服务，在咨询过程中有权感受到尊重、安全与不评判，有权了解咨询的目标、方法和预期，有权在符合规定的情况下要求暂停或终止咨询。

*义务：有义务如实地提供重要且相关的个人信息，有义务积极参与、投入咨询过程，有义务遵守双方约定的咨询设置（如按时参加、按约定方式支付费用等），有义务尊重咨询师的专业性