中国人寿财产保险股份有限公司人身意外伤害保险（2022版）附加疾病住院医疗保险条款.docVIP

PAGE

PAGE7

中国人寿财产保险股份有限公司

人身意外伤害保险（2022版）

附加疾病住院医疗保险条款

（注册编号：C00010832522022063017963）

总则

第一条在投保《中国人寿财产保险股份有限公司人身意外伤害保险（2022版）》（以下简称“主险”）的基础上，投保人可以投保本附加险。本附加险条款与主险条款相悖之处，以本附加险条款为准；本附加险条款未尽事宜，以主险条款为准。主险效力终止，本附加险效力亦同时终止；主险无效，本附加险亦无效。

第二条年龄在六周岁（含）至八十周岁（含），身体健康且能正常工作、生活的自然人，可作为本附加险的被保险人。

第三条被保险人本人或对被保险人有保险利益的机关、企业、事业单位、社会团体、其他组织或者自然人，均可作为本保险合同的投保人。

保险责任

第四条在保险期间内，保险人按照下述约定承担保险责任：

（一）被保险人自本附加险生效之日起并在等待期后因罹患疾病，在中华人民共和国境内（不含香港、澳门、台湾地区，下同）二级以上（含二级）医院或者保险人认可的医疗机构住院治疗，保险人对被保险人所支出的属于当地基本医疗保险报销范围内的合理且必要的实际住院医疗费用，按本附加险的约定，给付被保险人疾病住院医疗保险金。

本附加险的等待期由投保人与保险人协商确定，并在保险合同中载明。保险合同中未载明等待期的，等待期为本附加险生效之日起90日（含），载明等待期的，等待期最少为30日（含）。对于在保险期间届满前重新申请投保本产品的被保险人，新的保险合同的等待期为0日。

（二）若被保险人已参加社会保险（包括城镇居民基本医疗保险、农村合作医疗保险、大病医疗保险、公费医疗、公务员医疗补助等），但未经过社会保险结算报销的，对于被保险人所支出的必要、合理的且属于当地基本医疗保险主管部门规定可报销的住院医疗费用，保险人在扣除被保险人可通过基本医疗保险进行报销的金额后，就剩余的属于当地基本医疗保险主管部门规定可报销的住院医疗费用，扣除本保险合同中约定的免赔额后，在本项保险金额范围内，按保险合同双方约定的赔偿比例给付医疗保险金。

（三）投保时被保险人未参加社会保险的，保险人对被保险人所支出的必要、合理的且属于当地基本医疗保险主管部门规定可报销的住院医疗费用，扣除保险合同约定的免赔额后，在本项保险金额范围内，按保险合同约定的赔偿比例赔偿。

第五条被保险人发生本附加险约定的保险事故，在保险期间届满时治疗仍未结束的，保险人所负保险责任期间可按下列约定延长：保险人继续承担本次事故的保险责任自保险期间届满次日起计算至被保险人本次出院之日止，但最长不超过以保险合同约定的时间（保险合同中未特别约定具体时间的，以90日为限）。

第六条在保险期间及前款规定的延长期内，保险人对被保险人所负赔偿本款保险金的责任以该被保险人的疾病住院医疗保险金额为限。对被保险人单次或累计赔偿的保险金达到该被保险人疾病住院医疗保险金额时，保险人对该被保险人的保险责任终止。

责任免除

第七条由于下列原因导致被保险人支出医疗费用的，保险人不承担赔偿保险金责任：

（一）投保人的故意或重大过失行为；

（二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（三）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

（四）被保险人妊娠、流产、分娩、药物过敏、食物过敏；

（五）被保险人接受整容手术、其他内、外科手术或其他诊疗活动过程中发生的医疗意外和医疗损害；

（六）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

（七）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射；

（八）战争、军事行动、暴动或武装叛乱、恐怖袭击；

（九）被保险人投保前已患有的疾病及其严重并发症或后遗症、生理缺陷或残疾的治疗及康复；

（十）被保险人首次参加本附加险或者非及时续保，自本附加险生效之日起至等待期（保险合同未特别约定的，以90日为限）之内罹患疾病；

（十一）被保险人罹患任何职业病、特定传染病、地方病、性病、精神病、精神分裂症、遗传性疾病、先天性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常；

（十二）被保险人捐献或售卖身体器官为目的的医疗行为及其后遗症的治疗及康复。

第八条对被保险人的下列损失、费用，保险人不承担赔偿保险金责任：

（一）超出当地基本医疗保险同类医疗费用标准部分的费用；

（二）被保险人支出的挂号费、膳食费、护理费、陪住费、取暖费、交通费等费用；

（三）被保险人矫形、洗牙、洁齿、验光、装配假眼、假牙、假肢或者助听器、一般健康检查、疗养、康复治疗等产生的费用；

（四）保险合同约定的应由被保险人自行负担的免赔额。

第九条对下列情形下被保险人的损失、费用，保险人不承担赔偿保险金责任：

（一）被保险人在康