中国人寿财产保险股份有限公司个人医疗保险（互联网专属，Z款）条款.docVIP

PAGE14

中国人寿财产保险股份有限公司

个人医疗保险（互联网专属，Z款）

条款

（注册编号：C00010832512023092758061）

总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条本保险合同被保险人应具有中华人民共和国国籍（不含港澳台地区居民），且应当在投保前连续12个月内在中华人民共和国境内（不含港澳台湾地区，下同）累计居住满240日（出生不满240日的，自出生之日起至投保之日均应在中华人民共和国境内居住）。除另有约定外，年龄在30天（含）至99周岁（含），身体健康且能正常工作、生活的自然人，可作为本保险合同的被保险人,但首次投保自然人的年龄上限为65周岁（含）。

第三条年满18周岁，具有完全民事行为能力且对被保险人具有保险利益的人，均可作为本保险合同的投保人。

前款中对被保险人具有保险利益的人员，是指被保险人本人，被保险人的配偶、父母、子女以及其他符合法律规定情形的近亲属或经被保险人同意的人员等。

订立本保险合同时，投保人对被保险人不具有保险利益的，本保险合同无效。

第四条在保险期间内，若被保险人身故，未发生保险金给付的，保险人将向投保人退还未满期净保险费，保险人所承担的保险责任终止。

若被保险人因本保险合同载明的等待期满前罹患的疾病（不包括本保险条款约定的重大疾病）导致的本条款约定的保险事故，保险人不承担给付保险金的责任，本保险合同继续有效；被保险人在等待期满前罹患本保险条款约定的重大疾病的，保险人不承担给付保险金的责任，本保险合同终止，保险人向投保人退还未满期净保险费。

等待期自保险期间开始之日或保险合同生效之日（以较晚者为准）起计算，具体期限由保险合同双方协商确定，并在保险合同中载明，但最长不超过180天。除另有约定外，本保险合同的等待期为30日。

受益人

第五条除保险合同双方另有约定外，本保险合同保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第六条本保险合同的保险责任包括“一般医疗保险金”、“重大疾病医疗保险金”、“恶性肿瘤院外特定药品费用保险金”、“质子重离子医疗费用保险金”和“重大疾病异地转诊交通费用”。

一、一般医疗保险金

在保险期间内，被保险人因遭受的意外伤害事故或因在等待期满后罹患的疾病，在中华人民共和国境内（二级或二级以上基本医疗保险定点公立医院或者保险人指定或认可的医疗机构（以下简称“医院或医疗机构”）接受治疗的，对被保险人在保险期间内实际发生必要的、合理的下列医疗费用，保险人按照本保险合同的约定给付保险金：

（一）住院医疗费用

被保险人经医生诊断必须入住医院或医疗机构正式病房并接受全日24小时监护治疗，且办理了正式入、出院手续的情形下，其产生的必要的、合理的住院医疗费用。

住院医疗费用包括住院期间发生的床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费、医生费、救护车使用费等，但不包括下列情形下发生的费用：

1.被保险人在医院或医疗机构的门诊观察室、家庭病床（房）入住；

2.被保险人在特需病房、外宾病房或其他不属于社会医疗保险范畴的高等级病房入住；

3.被保险人入住康复科、康复病床或接受康复治疗；

4.被保险人住院期间一天内未接受与入院诊断相关的检查和治疗，或一天内住院不满24小时，但遵医嘱到外院接受临时治疗的除外；

5.被保险人住院体检；

6.挂床住院及其他不合理的住院。挂床住院指办理正式住院手续的被保险人，在住院期间每日非24小时在床、在院，具体表现包括在住院期间连续若干日无任何治疗，只发生护理费、诊疗费、床位费等情况。

保险期间届满时，被保险人仍在接受住院治疗的，保险人继续对前述医疗费用承担保险责任至被保险人当次出院止，但最长不超过从保险期间届满日的次日起后延连续30日。

（二）住院前后门（急）诊医疗费用

被保险人经医生诊断必须入住医院或医疗机构正式病房并接受全日24小时监护治疗，且办理了正式入、出院手续的情形下，其在该次住院前30日内（含住院当日）以及出院后30日内（含出院当日）因该次住院相同原因所进行的门（急）诊治疗所实际支出的必要的、合理的住院前后门（急）诊医疗费用。

门（急）诊医疗费用包括医生诊断、处方、手术、救护车、药品、X光检查、护理、医疗用品等在医院或医疗机构内发生的费用,但不包括特定门诊医疗费用和特需门诊费用。

（三）特定门诊医疗费用

被保险人经医生诊断需要接受特定门诊治疗的情形下，其产生的必要的、合理的特定门诊医疗费用，但不包括住院前后门（急）诊医疗费用和特需门诊费用。

特定门诊医疗费用包括：

1.门诊肾透析费；

2.门诊恶性肿瘤治疗费，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法治疗费用；

3.器官