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中国人寿财产保险股份有限公司

个人康复医疗保险（互联网专属）附加意外伤害医疗费用保险条款

（注册编号：C00010832522023092255611）

总则

第一条在投保《中国人寿财产保险股份有限公司个人康复医疗保险（互联网专属）》（以下简称“主险”）的基础上，投保人可以投保本附加险。本附加险条款与主险条款相悖之处，以本附加险条款为准；本附加险条款未尽事宜，以主险条款为准。主险效力终止，本附加险效力亦同时终止；主险无效，本附加险亦无效。

保险责任

第二条在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故，且自意外伤害事故发生之日起90天内，在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）二级以上（含二级）医院或者保险人指定或认可的医疗机构进行治疗，保险人按下列约定赔偿保险金：

（一）订立保险合同时，被保险人以未投保社会医疗保险身份投保的，对被保险人所支出的必要、合理的且属于当地社会医疗保险报销范围的医疗费用，保险人每次扣除本附加险条款中约定的免赔额后，在本附加险保险金额范围内，按保险合同双方约定的赔付比例赔偿医疗费用保险金。

（二）订立保险合同时，被保险人以已投保社会医疗保险身份投保的，保险人按照下列约定赔偿医疗费用保险金：

1.对于被保险人所支出的必要、合理的且属于当地社会医疗保险报销范围的医疗费用，被保险人应首先通过社会医疗保险报销，保险人对可通过社会医疗保险报销部分的医疗费用不负责赔偿；

2.对于被保险人所支出的必要、合理的且属于当地社会医疗保险报销范围的医疗费用，保险人在扣除被保险人可通过社会医疗保险进行报销的金额后，就剩余的属于当地社会医疗保险报销范围的医疗费用，每次扣除本附加险条款中约定的免赔额后，在本附加险保险金额范围内，按保险合同双方约定的赔付比例赔偿医疗费用保险金。

（三）保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人所负赔偿保险金的期间可按如下约定延长：门诊治疗者，自保险期间届满次日起计算，以保险合同约定的具体时间为限（保险合同中未约定具体时间的，以15日为限）；住院治疗者，自保险期间届满次日起计算至被保险人出院之日止，以保险合同约定的具体时间为限（保险合同未约定具体时间的，以90日为限）。

（四）本附加险属于费用补偿型医疗保险。若保险事故发生时，被保险人可以从其他医疗保障制度或保险计划（包括但不限于社会医疗保险、大病医疗保险、公费医疗、互助保险、任何商业保险合同）获得医疗费用补偿，则被保险人不得就已经获得补偿的费用再次向保险人请求赔偿保险金，保险人仅就剩余的属于当地社会医疗保险报销范围的医疗费用，每次扣除本附加险约定的免赔额后，在本附加险保险金额范围内，按约定给付比例赔偿保险金。

（五）保险人所负赔偿保险金的责任以保险金额为限，对被保险人一次或者累计赔偿的保险金达到其保险金额时，保险人对该被保险人的保险责任终止。

保险金额、免赔额及赔付比例

第三条本合同的保险金额、免赔额、赔付比例由投保人、保险人双方协商确定，并在保险合同中载明。

保险金申请与给付

第四条保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料：

1.保险金给付申请书；

2.保险单；

3.被保险人户籍证明或者有效身份证明；

4.二级以上（含二级）医院或者保险人指定或认可的医疗机构出具的诊断书、病历、医疗费用原始票据及住院费用明细；

5.保险金申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料。

被保险人若已通过其他途径获得部分医疗费用的补偿并无法提供医疗费用原始凭证时，需提供医疗费用凭证复印件，同时出具注明已给付比例和金额、加盖支付费用单位公章的分割单等相关证明，保险人按本保险合同在剩余医疗费用内承担保险责任。

本保险合同所指分割单应符合财政部《会计基础工作规范》的有关要求。涉及基本医疗保险时，分割单指基本医疗保险费用结算表，或当地基本医疗保险结算办法所规定的其他类似费用结算证明。

保险金申请人因特殊原因不能提供上述证明的，则应提供法律认可的其他有关的证明资料。被保险人未履行本条约定的保险金申请材料提供义务，导致保险人无法核实损失情况的，保险人对无法核实部分不承担赔偿责任。