中国人寿财产保险股份有限公司恶性肿瘤特种药品费用医疗保险A（互联网专属）条款.docVIP

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中国人寿财产保险股份有限公司

恶性肿瘤特种药品费用医疗保险A

（互联网专属）条款

（注册编号：C00010832512022122095051）

总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条凡投保时年龄在28日（含）至60周岁（含）之间，身体健康、能正常工作或正常生活，连续12个月（含）在中国境内（不含港澳台地区，下同）居住且累计实际居住天数超过240天（投保时出生未满240天的，应自出生之日起一直在中国境内居住）的中国籍自然人，或持有中国政府部门签发的工作签证、中国境内居留证或长期居住证且在中国境内居住时间不少于9个月（含）的外籍自然人，均可成为本保险合同的被保险人。

第三条年满18周岁，具有完全民事行为能力且对被保险人具有保险利益的人，均可作为本保险合同的投保人。

前款中对被保险人具有保险利益的人员，是指被保险人本人、被保险人的配偶、父母、子女以及其他符合法律规定情形的近亲属或经被保险人同意的人员等。

第四条本保险合同的保险区域为中国境内，即保险人仅对被保险人罹患恶性肿瘤且在中国境内进行治疗时发生的恶性肿瘤特种药品费用承担保险责任。

第五条除另有约定外，保险金受益人为被保险人本人。

等待期

第六条投保人为被保险人首次投保本保险时，本保险合同的等待期自本保险合同生效之日或保险期间开始之日（以较晚者为准）起计算，但最长不超过180天；除另有约定外，本保险合同的等待期为90天。等待期满前，被保险人确诊恶性肿瘤，保险人不承担给付保险金的责任。

保险责任

第七条在保险期间内，本保险合同约定的等待期满后，被保险人初次罹患恶性肿瘤，对于治疗该恶性肿瘤实际发生的特种药品（以下简称“药品”）费用，保险人根据本保险合同的约定给付恶性肿瘤药品费用医疗保险金，累计赔偿金额以本保险合同载明的保险金额为上限，当达到本保险合同载明的保险金额时，保险责任终止。恶性肿瘤及药品须同时满足以下条件：

（一）被保险人罹患恶性肿瘤需由三级及以上公立医院确诊；

（二）药品需由三级及以上公立医院专科医生开具，且为被保险人当前治疗恶性肿瘤所必需且合理的;

（三）药品需列明于保险人指定的药品清单（见附件）中；

（四）药品需在医院或保险人指定或认可的药房购买；

（五）药品每次处方剂量不超过1个月；

（六）履行了本保险合同约定的购药流程。

对不满足上述条件的药品费用，保险人不承担给付保险金的责任。

第八条恶性肿瘤药品费用医疗保险金包括社保目录外药品费用医疗保险金及社保目录内药品费用医疗保险金两种，以药品处方开具时药品属于社保目录内或社保目录外为准。

（一）社保目录外药品费用医疗保险金：

保险金=发生的社保目录外药品费用-从其他途径已获得的社保目录外药品费用补偿

从其他途径已获得的社保目录外药品费用补偿，包括被保险人按政府规定取得的补偿，已从公费医疗或从社会福利机构、除本保险外其他商业保险、公益慈善机构、单位或个人等其他途径实际获得的药品费用补偿。

（二）社保目录内药品费用医疗保险金：

保险金=（发生的社保目录内药品费用-从其他途径已获得的社保目录内药品费用补偿）×给付比例

从其他途径已获得的社保目录内药品费用补偿，包括被保险人按政府规定取得的补偿，已从公费医疗或从社会福利机构、除本保险外其他商业保险、公益慈善机构、单位或个人等其他途径实际获得的药品费用补偿。

对应的给付比例按照以下方式确定：

条件

给付比例

被保险人已通过社会基本医疗保险、公费医疗获得药品费用补偿

100%

被保险人未通过社会基本医疗保险、公费医疗获得药品费用补偿

60%

（三）本保险合同为费用补偿型医疗保险。若被保险人已从其他途径（包括但不限于社会基本医疗保险、公费医疗、其他政府机构或者社会福利机构、除本保险外的其他商业保险、公益慈善机构、单位或个人等）获得本保险合同责任范围内医疗费用补偿，保险人给付的保险金与被保险人已取得的补偿之和不得超过被保险人实际支出的费用。被保险人社保卡个人账户支出部分视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿，不进行前述扣除。

保险期间与续保

第九条保险期间由投保人和保险人协商确定，并在保险合同中载明，但最长不得超过一年。

保险期间届满时属于保险责任范围内的恶性肿瘤治疗仍未结束的，保险人继续承担给付保险金的责任，并以初次确诊罹患恶性肿瘤之日0时起的一定期限为限，最长不超过一年；前述期限由投保人与保险人协商确定，并在保险合同中载明。保险期间及前述期限内发生的药品费用，保险人给付的保险金之和不超过保险金额。

第十条本保险不保证续保。保险期间届满前，投保人需要重新向保险人申请投保本产品，并经保险人同意，交纳保险费，获得新的保险合同。对于在