有机磷中毒专家共识培训课件.pptVIP

有机磷农药（organophosphoruspesticides，OPs）是全球使用最广泛、用量最大的杀虫剂之一。

急性有机磷农药中毒（acuteorganophosphoruspesticidepoisoning，AOPP）为临床常见疾病，据WHO估计每年全球有数百万人发生AOPP，其中约20万人死亡，且大多数发生在发展中国家。我国每年发生的中毒病例中AOPP20%～50%，病死率3%～40%。AOPP起病急、进展快，及时、规范的干预及救治可明显降低AOPP的死亡率。;;;一名15岁男孩与家人生活在农场。患儿因呕吐、腹泻及感觉改变1天就诊。初始评估发现，患者昏睡，呼吸频数，低血压。肺部听诊显示双肺弥漫性捻发音。瞳孔对光反射存在，大小相等，轻度收缩（直径4mm）。患儿没有神经系统局灶体征。放置鼻饲管时，发现弥漫性舌肌震颤。进一步检查发现患儿轻度贫血，白细胞计数升高，血浆胆碱酯酶水平降低。患儿的胆碱能症状，舌肌震颤，以及家庭的农场背景提示为???机磷中毒。患者接受了阿托品、静脉输液及强心药物治疗。阿托品治疗持续48小时后，临床症状改善，症状缓解，阿托品逐渐减量。患者自述因在学校成绩不佳服用杀虫剂（含有2,2-二氯二甲基磷酸酯）自杀。有机磷能够抑制乙酰胆碱酯酶，导致乙酰胆碱在神经系统各个受体部位蓄积。神经肌肉接头处烟碱受体受到过度刺激可导致舌肌震颤。;有机磷农药误诊为酒精中毒;有机磷农药误诊为酒精中毒;;OPs主要经胃肠道、呼吸道、皮肤、黏膜吸收，6～12小时血中浓度达到高峰。吸收后迅速分布于全身各脏器，以肝脏中的浓度最高，肾、肺、脾脏次之，脑和肌肉最少。OPs主要在肝脏内代谢，进行多种形式的生物转化。一般先经氧化反应使毒性增强，而后经水解降低毒性。其代谢产物主要通过肾脏排泄，少量经肺排出，多数OPs及代谢产物48小时后可完全排出体外，少数品种如剧毒类在体内存留可达数周甚至更长时间。;;临床表现;;;;;;;实验室检查;;;;诊断与鉴别诊断;;;;治疗;;美国临床中毒学会(AmericanAcademyofClinicalToxicology，AACT)和欧洲中毒中心与临床中毒学家协会(EuropeanAssociationofPoisonsCentreandClinicalToxicologists，EAPCCT)自成立以来，对于急性中毒的救治发表了一系列的指南，不提倡洗胃、催吐，强调导泻、利尿、改变尿液酸碱度、全肠灌洗、血液净化等治疗。该治疗理念与国内有所不同，特别是在洗胃、利尿方面的认识差距较大;;;;;;吸附剂;;;氯磷定一般宜肌肉注射，也可静脉缓慢注射，首次剂量推荐见表1，随后以0.5-1.0g每2小时1次肌肉注射，随后根据病情酌情延长用药间隔时间，疗程一般3-5天左右，严重病例可适当延长用药时间。根据军事医学科学院经验，氯磷定也可多点肌肉注射，效果可能更为理想。;;阿托品：

一般情况下阿托品静脉注射1-4分钟即可发挥作用，8分钟效果达峰值，全身性作用可维持2-3小时，首剂用量参考表中推荐（见表2），一般首次给药10分钟未见症状缓解即可重复给药，严重患者每5分钟即可重复给药。重复剂量多采用中度、轻度量，达“阿托品化”后给予维持量。维持量一般轻度中毒：0.5mg每4-6小时1次；中度中毒：0.5-1mg每2-4小时1次；重度中毒：0.5-1mg每1-2小时1次；中毒情况好转后逐步减量至停用。;微量泵入与间断静脉推注阿托品治疗有机磷中毒达到阿托品化时间无差异，微量泵入阿托品可降低病死率，减少阿托品中毒、有机磷中间合征及反跳现象的发生率，具有较好的安全性。;一大（瞳孔散大）二干（口干皮肤干燥）三红（面部潮红）四快（心率加快）五消失（肺部啰音消失）

①心率一般在90~130次/分之间，我们观察阿托品用量维持心率在此范围最为适宜。若超过130次/分提示过量。超过140次/分提示中毒。

②体温多波动在37~38℃范围内。超过38℃提示过量，超过39℃提示已中毒。

③瞳孔多在0.4~0.5cm，不再缩小，超过0.5cm提示过量或中毒。

④腺体分泌减少，皮肤干燥、灼热、颜面潮红，肺部啰音减少或消失。

⑤血压稳定。

阿托品化指征出现的先后顺序为:心率加快→瞳孔散大→皮肤干燥→肺部湿啰音减少或消失→体温上升→意识改变→颜面潮红。由于年龄和个体差异，并非都具有典型表现。;阿托品系剧毒药,成人中毒量为5-10mg,致死量约为80～130mg。

①心率超过140次/分。

②体温＞39℃。

③瞳孔极度散大，甚至到达边缘。

④神志入院时病人神志尚清醒或昏迷，应用阿托品后，曾出现谵望、燥动、皮肤潮红等阿托品化现象，但逐渐转入昏睡直至昏迷。我们回顾阿托品中毒都有这一发展过程。但也有少