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腮腺术后护理查房要点

并发症防治与康复管理实践

目录

相关知识

01

临床表现

02

辅助检查

03

相关治疗

04

护理措施

05

患者教育

06

相关知识

01

腮腺解剖概述

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腮腺解剖位置

腮腺位于外耳道前下方，下颌角与胸锁乳突肌之间的窝内。上界为颧弓，下界至下颌角，前缘覆盖咬肌后部，后缘达乳突及胸锁乳突肌前缘。呈不规则锥体形，浅叶位于耳前，深叶延伸至下颌支内侧。

腮腺内部结构

腮腺被膜分为浅、深两层，由颈深筋膜浅层增厚形成。腮腺实质分为浅叶和深叶，通过面神经分支分隔。腮腺导管从腺体前缘发出，水平横过咬肌表面，开口于上颌第二磨牙颊黏膜处。

腮腺周围组织

腮腺前方毗邻咬肌和下颌支，后方紧邻胸锁乳突肌和乳突。重要穿行结构包括面神经、颈外动脉和下颌后静脉，这些结构在临床触诊和影像学检查中对评估腮腺病变有重要作用。

手术步骤解析

手术步骤概述

腮腺扩大切除术通常分为几个关键步骤，包括确定手术范围、暴露腮腺组织、分离并切除腮腺肿块及周围正常组织，以及淋巴结清扫。每一步都需精细操作，确保彻底清除病变组织同时保留正常功能。

切口设计与定位

切口设计是手术成功的关键一步，常见的切口方式包括耳屏前“S”形切口和下颌骨下缘弧形切口。通过精准的影像学定位，确保切口能够充分暴露手术区域，同时保护面神经和其他重要结构。

腺体暴露与分离

切开皮肤及皮下组织后，钝性分离腮腺筋膜以暴露腮腺组织。识别并保护面神经分支，避免损伤导致术后面瘫。分离过程中需特别小心，防止血管和神经的意外牵拉或断裂。

病灶处理与切除

在明确病变范围后，沿肿瘤包膜钝性分离并完整切除腮腺肿块及其周围的正常组织。恶性肿瘤需广泛切除，确保切缘阴性，以降低复发风险。良性肿瘤则尽量保留面神经，减少对面神经的损伤。

淋巴结清扫与术中监测

对于有淋巴结转移风险的患者，需进行颈部淋巴结清扫。整个手术过程中，持续监测患者的生命体征和神经功能，确保手术安全和患者的稳定状态。必要时使用电生理监测仪，提高面神经保留率。

并发症风险

出血并发症

术后出血是腮腺扩大切除术中常见的并发症，可能由于血管未完全止血或术后压迫不当引起。出血会导致局部血肿，严重时可能影响手术效果和术后恢复，需加强护理措施，如定期观察伤口情况，及时处理异常。

感染风险

感染是腮腺扩大切除术后的另一常见并发症，主要由术中无菌操作不严格或术后护理不当引起。感染常表现为切口红肿、疼痛、化脓等症状，严重时可能导致全身性感染，需密切监测并及时处理。

面神经损伤

手术过程中对面神经的不慎操作可能导致面神经损伤，引发面部麻木或运动障碍。面神经损伤的症状包括眼睑闭合不全、鼻唇沟消失等，严重影响患者的生活质量。应仔细辨认神经走向，避免过度牵拉和钳夹。

涎瘘并发症

涎瘘是指唾液从手术切口处流出，形成瘘管。其发生原因包括腮腺导管损伤、加压包扎不当等，表现为持续性或间歇性的液体分泌。涎瘘需要及时处理，如局部加压包扎或外科修复，以减轻症状。

查房重要性

及时了解患者情况

护理查房使护理人员能够及时了解患者的病情变化和特殊需求，确保每个环节都能有序进行。这有助于提高整体护理质量，满足患者对护理的精准要求。

保障护理质量

护理查房是评估护理工作质量的重要手段，通过定期查房，可以发现并纠正护理过程中存在的问题，提升护理服务的专业性和有效性。

促进多学科协作

护理查房为医护团队提供了一个交流平台，便于讨论患者的治疗计划和护理方案，促进多学科协作，提高诊疗效果。

增强患者安全感

护理查房让患者感受到医护人员的关心和重视，增强了患者的安全感和信任感，有利于建立良好的医患关系。

临床表现

02

疼痛评估

疼痛部位评估

通过观察和询问患者，确定术后疼痛的具体部位。注意区分是手术切口、面部还是咀嚼肌区域的疼痛，有助于针对性地采取护理措施。

疼痛程度量化

使用数字评分法（NRS）或面部表情量表等工具，对患者的疼痛程度进行量化评估。记录具体分数或表情图谱选择，以便于后续的疼痛管理。

疼痛频率与持续时间

询问患者疼痛发作的频率和每次疼痛持续的时间。了解疼痛的规律性有助于判断药物和非药物干预的效果，并及时调整治疗方案。

疼痛诱因识别

分析可能引发疼痛的因素，如咀嚼、吞咽动作、情绪变化等。通过识别这些诱因，可以采取相应的预防和控制措施，减轻患者的不适感。

肿胀观察

肿胀部位观察

术后应密切观察手术区域是否出现肿胀。记录肿胀的具体位置、程度及范围，以便及时发现异常情况。注意区分肿胀是正常术后反应还是潜在并发症的表现。

局部温度变化监测

局部温度变化也是观察肿胀的重要指标。术后若局部温度升高，可能提示感染或其他并发症。定期测量并记录局部温度，如有异常应及时报告医生。

触感变化评估

通过触感评估局部的软硬度变化，了解肿胀的性质和进展。正常的术后肿胀应该是柔软的，如果变硬或出现明显压痛