麻醉学(中级347)相关专业知识卫生专业技术资格考试复习难点精析(2026年).docxVIP

卫生专业技术资格考试麻醉学(中级347)相关专业知识复习重点

一、解剖学基础

中枢神经系统

脑干结构（中脑、桥脑、延髓）与呼吸/循环中枢定位

脊髓节段与神经根分布（颈膨大C5-T1、腰膨大L1-S2）

疼痛传导通路（脊髓丘脑束、投射至大脑皮层）

呼吸系统

气道解剖（会厌、声门、气管分叉、右主支气管粗短）

肺叶划分（右肺三叶、左肺两叶）

肺循环特点（低压、高容量）

循环系统

心脏瓣膜结构（主动脉瓣、二尖瓣）与血流方向

冠状动脉分布（左冠状动脉分叉、右冠状动脉优势型）

颈动脉窦与主动脉弓压力感受器作用

神经解剖

臂丛神经组成（C5-T1）、腰丛（L1-L4）、骶丛（L4-S4）

交感神经节前纤维（T1-L2）、副交感神经（脑神经Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）

硬膜外腔与蛛网膜下腔解剖差异

二、生理学基础

呼吸生理

肺泡通气量=（潮气量-死腔量）×呼吸频率

氧离曲线右移因素（pH↓、温度↑、2,3-DPG↑）

低氧刺激颈动脉体、CO?刺激延髓化学感受器

循环生理

心输出量=每搏量×心率（正常4-8L/min）

休克分类：低血容量性、心源性、分布性、梗阻性

肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）调节血压

酸碱平衡

代谢性酸中毒：HCO??↓，pH↓（乳酸酸中毒、糖尿病酮症）

呼吸性酸中毒：PaCO?↑（COPD、呼吸抑制）

代偿机制：呼吸代偿（30分钟）、肾脏代偿（3-5天）

神经生理

疼痛传导：Aδ纤维（快痛）、C纤维（慢痛）

内源性镇痛：内啡肽、脑啡肽抑制疼痛信号传递

三、麻醉药理学

局部麻醉药

酯类（普鲁卡因）：水解代谢，过敏风险高

酰胺类（利多卡因、布比卡因）：肝代谢，心脏毒性（布比卡因＞罗哌卡因）

毒性反应处理：停止给药、ABC支持、20%脂肪乳剂1.5mL/kg静脉推注

全身麻醉药

丙泊酚：起效快（1-2min），抑制呼吸循环，脂溶性高

七氟烷：低血气分配系数（0.65），小儿诱导首选

依托咪酯：对循环影响小，但抑制肾上腺皮质功能（单次剂量0.3mg/kg）

肌肉松弛药

琥珀胆碱（去极化）：高钾血症禁忌（烧伤、神经损伤患者）

罗库溴铵（非去极化）：舒更葡糖钠特异性拮抗

拮抗剂：新斯的明+阿托品（需监测TOF＞0.9）

镇痛药

芬太尼：镇痛强度为吗啡100倍，呼吸抑制发生率高

氯胺酮：NMDA受体拮抗，用于创伤、烧伤镇痛

非甾体抗炎药（NSAIDs）：抑制COX-1/COX-2，减少阿片用量

四、麻醉设备与监测

麻醉机

氧气窒息报警：N?O流量≤1L/min时触发

二氧化碳吸收罐：钠石灰失效征象（变色、温度↑）

回路漏气检测：潮气量监测误差＞10%

呼吸机

保护性肺通气策略：潮气量6-8mL/kg、PEEP≥5cmH?O

呼吸机报警：气道压高限（气道梗阻）、分钟通气量低（脱管）

监测技术

ETCo?：正常值35-45mmHg，波形消失提示插管失败

中心静脉压（CVP）：正常5-10cmH?O，反映右心前负荷

BIS监测：数值40-60表示适宜麻醉深度

有创动脉压：适应症（大血管手术、血流动力学不稳定）

五、麻醉管理

术前评估

Mallampati分级：Ⅲ-Ⅳ级提示气道困难（需备困难气道工具）

ASA分级：Ⅳ级（有严重系统性疾病，威胁生命）

心脏病评估：NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级需心内科会诊

麻醉诱导

快速顺序诱导（RSI）步骤：预给氧3min→环状软骨压迫→丙泊酚+琥珀胆碱

肥胖患者：丙泊酚按实际体重计算，避免药物过量

术中并发症处理

低血压：补液+去甲肾上腺素0.1-0.5μg/kg/min（首选）

恶性高热：丹曲林1-2mg/kg静脉推注，降温、碱化尿液

支气管痉挛：沙丁胺醇雾化+糖皮质激素静脉注射

特殊人群麻醉

老年患者：降低药物剂量30%，预防低血压

产科麻醉：避免芬太尼（新生儿抑制）、选择罗哌卡因（0.5%）

小儿：使用带套囊气管导管（年龄/4+4mm）

六、疼痛治疗

急性疼痛管理

PCA模式：吗啡1mg/mL，负荷剂量2mg，单次剂量1mg，锁定时间5min

硬膜外镇痛：布比卡因0.125%+芬太尼2μg/mL，持续输注5-10mL/h

慢性疼痛治疗

癌痛三阶梯：非阿片→弱阿片（可待因）→强阿片（吗啡、芬太尼）

神经病理性疼痛：加巴喷丁XXXmg/d，普瑞巴林XXXmg/d

星状神经节阻滞：适用于上肢复杂性区域疼痛综合征

七、危重病医学

休克管理

感染性休克：早期液体复苏30mL/kg，去甲肾上腺素0.1-1μg/kg/min

心源性休克：多巴酚丁胺5-20μg/kg/min，IABP支持

呼吸衰竭

ARDS：俯卧位通气，FiO?≤60%，PEEP10-15cmH?O

COPD急性加重：控制性氧疗（PaO?60-65mmHg），避免CO?潴留

急性肾损伤

CRRT适应症：高钾血症＞6.5mmol/L、严重酸中毒（pH＜7.1