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老年疥疮综合防治全流程临床指南汇报人：XXX日期：20XX-XX-XX

疥疮基础知识概述老年疥疮诊断要点治疗原则与方案护理操作规范感染控制管理患者健康指导质量管理与持续改进典型案例分析目录

疥疮基础知识概述01

疥疮定义与病原学特征诊断要点需结合接触史、典型症状（指缝/腕部丘疹）及皮肤镜检。老年患者需注意与湿疹、药疹鉴别，挪威型疥疮可出现厚痂皮损，传染性极强。病理特征典型表现为表皮层隧道状皮损伴炎性浸润，老年患者因皮肤萎缩更易出现广泛结痂。疥螨寿命约30天，离体存活24-72小时，50℃高温10分钟可灭活。病原学基础疥疮由疥螨（Sarcoptesscabiei）寄生引起，成虫体长0.2-0.4mm，通过角质层掘凿隧道产卵。其唾液和排泄物引发IV型超敏反应，导致特征性夜间剧痒，需显微镜检查确诊。

老年疥疮的特殊临床表现症状差异老年患者瘙痒感可能减弱但皮损更广泛，因感觉功能下降常延误就诊。长期卧床者骶尾部、肩胛区易出现结节性皮损，需与压疮鉴别。高龄患者更易继发细菌感染（如链球菌性蜂窝织炎），糖尿病老人可能出现脓疱性病变。皮肤屏障破坏可导致低蛋白血症等全身症状。认知障碍患者可能表现为烦躁行为异常而非主诉瘙痒。部分病例仅见干燥脱屑，需提高警惕避免漏诊。并发症特点不典型表现

流行病学特点与传播途径传播机制直接皮肤接触是主要途径，养老院等集体机构通过更衣、擦浴等照护活动传播风险高。间接接触污染床单可维持传播链达72小时。防控难点老年患者环境消杀依从性差，疥螨对传统灭螨剂耐药性上升。需建立病例-接触者-环境三位一体防控体系。高危因素免疫功能低下、失能卧床及尿失禁老人发病率增加3倍。冬季因密闭环境及厚衣着更易流行，机构内暴发时感染率可达50%。

老年疥疮诊断要点02

典型症状与体征识别夜间剧痒特征老年患者瘙痒感夜间显著加重，与疥螨夜间活动习性相关，但可能因皮肤感觉迟钝而表现较青壮年患者轻微。皮损分布规律好发于皮肤薄嫩处如指缝、腕屈侧、腋窝及腹股沟，老年患者背部皮损更明显，可见灰白色隧道伴末端丘疹（雌螨寄生处）。继发皮损表现长期卧床者常见抓痕、血痂及湿疹样变，严重者可出现结节性疥疮（直径2-20mm的红棕色结节），多集中于阴囊、腋窝等部位。

采用偏振光皮肤镜可清晰观察到隧道内三角翼征（Delta翼征）及螨虫黑点，灵敏度达90%以上，适合行动不便的老年患者。适用于不典型病例，通过扩增疥螨特异性基因片段提高检出率，但需专业实验室支持且价格较高。老年疥疮确诊需结合临床表现与实验室证据，优先选择操作简便、创伤性小的检测方法。皮肤镜检技术用手术刀刮取隧道末端角质层置于载玻片，滴加矿物油后显微镜观察疥螨、虫卵或粪便颗粒，成本低但敏感性约50%。矿物油刮片法PCR检测实验室检查方法选择

鉴别诊断关键要素与老年湿疹的鉴别病史特征差异：疥疮有明确接触传染史，湿疹常有过敏史或慢性反复发作史，老年湿疹更易累及四肢伸侧而非指缝。皮损形态对比：湿疹呈多形性红斑、鳞屑，无隧道样皮损；疥疮丘疹顶端可见微小水疱，隧道末端可挤出疥螨（针挑法阳性）。与皮肤瘙痒症的区分瘙痒规律不同：皮肤瘙痒症无昼夜节律性，疥疮夜间瘙痒加剧，且后者常伴家庭或机构内聚集性发病现象。体征客观差异：瘙痒症仅见抓痕无原发疹，疥疮必有丘疹、隧道等原发性皮损，皮肤镜检可明确鉴别。

治疗原则与方案03

外用药物治疗方案药物不良反应监测观察患者是否出现皮肤刺激或过敏反应，必要时调整用药方案。对长期卧床者需评估皮肤耐受性，防止药物叠加使用导致皮肤屏障损伤。用药前皮肤准备使用温水和硫磺皂彻底清洁皮肤，去除皮屑、痂皮等，确保药物渗透效果。对卧床患者需同步实施压疮预防措施，避免皮肤破损影响疗效。硫磺软膏规范使用颈部以下全身涂抹，每日2次，重点加强皮肤皱褶处和皮疹部位。用药期间避免洗澡，3天为1个疗程，未愈者需重复疗程。夜间瘙痒加剧时，睡前需加涂1次。

口服药物辅助治疗抗过敏药物应用对夜间剧痒患者可联合口服抗组胺药（如左西替利嗪5mg/日），疗程3天。与硫磺软膏联用可显著提升止痒效果，1周有效率可达80%。泛发性皮损患者可口服泼尼松20mg/日，3天疗程。研究显示联合硫磺软膏治疗1周有效率达86%，但需监测血压、血糖等指标。口服药物通过抑制IL-6、肿瘤坏死因子等炎症因子，阻断疥螨毒素引发的超敏反应，与外用药协同缩短病程。需警惕激素使用禁忌证。糖皮质激素短期疗法药物协同作用机制

中西医结合疗法应用01.中药外洗方剂采用苦参、百部、地肤子等煎汤擦洗，每日1次。研究显示可减少硫磺软膏使用频次，降低皮肤干燥等副作用。02.内服清热利湿方推荐薏苡仁、赤茯苓等组方，改善湿热体质。临床观察表明联合西医治疗可缩短瘙痒缓解时间约2.3天。03.中西医序贯疗法急性期以西药控制症状，缓解期用中药调理。需注意中药与抗组胺药物的代谢相互作用，间隔