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医院危急值报告、管理制度和工作流程

医院危急值报告、管理制度和工作流程

一、危急值的定义与意义

危急值是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命。

危急值报告制度的建立和实施具有重要的意义。它能够增强医护人员对患者病情的警惕性，及时发现潜在的生命危险，为患者的抢救赢得宝贵时间。同时，也规范了医疗行为，减少了因信息传递不及时或不准确而导致的医疗事故，保障了医疗质量和患者安全。

二、危急值的确定原则

1.医学原理依据：根据医学理论和临床研究，确定那些对患者生命健康有重大影响的检验、检查项目和指标范围。例如，血常规中的白细胞计数过低（如低于1.0×10?/L）可能提示严重感染或骨髓抑制，会导致患者免疫力极度下降，容易引发致命性感染。

2.临床实践经验：结合医院实际的临床工作经验，考虑不同科室、不同年龄段、不同基础疾病患者的特点，对危急值进行合理调整。比如，对于老年人或患有慢性疾病的患者，某些指标的危急值可能要适当放宽。

3.参考国内外标准：借鉴国内外权威医疗机构和专业学会制定的相关标准和指南，确保医院的危急值设定科学合理。

三、危急值项目及界限

（一）临床检验危急值项目及界限

1.血常规

白细胞计数：低于1.0×10?/L或高于30×10?/L。过低提示严重感染、骨髓抑制等；过高可能是严重感染、白血病等。

血红蛋白：低于50g/L或高于200g/L。严重贫血会导致组织器官缺氧，而过高可能与真性红细胞增多症等有关。

血小板计数：低于20×10?/L或高于1000×10?/L。血小板过低易引起出血倾向，过高则有血栓形成风险。

2.凝血功能

活化部分凝血活酶时间（APTT）：大于100秒。提示凝血因子缺乏或存在抗凝物质，容易导致出血不止。

凝血酶原时间（PT）：大于30秒。反映外源性凝血系统功能，延长可能与维生素K缺乏、肝脏疾病等有关。

国际标准化比值（INR）：大于5.0。在使用华法林等抗凝药物时，INR过高会增加出血风险。

3.生化检查

血钾：低于2.5mmol/L或高于6.5mmol/L。低钾可导致肌无力、心律失常，高钾则可能引起心脏骤停。

血钠：低于115mmol/L或高于160mmol/L。低钠可出现嗜睡、昏迷等神经系统症状，高钠可导致脱水、烦躁等。

血糖：低于2.2mmol/L或高于33.3mmol/L。低血糖会引起头晕、心慌甚至昏迷，高血糖可能诱发糖尿病酮症酸中毒等。

4.心肌损伤标志物

肌钙蛋白I（cTnI）：大于0.5μg/L。升高提示心肌损伤，常见于急性心肌梗死。

肌酸激酶同工酶（CKMB）：大于50U/L。对急性心肌梗死的诊断有重要价值。

（二）医学影像检查危急值项目及界限

1.头颅CT

急性脑出血量大，中线结构移位大于1cm。这会导致严重的颅内压升高，压迫脑组织，引起脑疝等严重后果。

大面积脑梗死，累及脑叶超过两个以上。提示脑组织广泛坏死，预后不良。

2.胸部X线和CT

张力性气胸，患侧胸腔内压力急剧升高，肺组织被严重压缩。可导致纵隔移位，影响呼吸和循环功能。

大量胸腔积液，胸腔内液体量超过胸腔容积的1/2。可压迫肺组织，引起呼吸困难。

3.腹部超声和CT

肝、脾等实质性脏器破裂，腹腔内大量出血。可导致失血性休克，危及生命。

急性重症胰腺炎，胰腺周围大量渗出、坏死。可引起全身炎症反应综合征，导致多器官功能障碍。

四、危急值报告流程

（一）检验危急值报告流程

1.检验人员发现危急值：检验人员在进行标本检测过程中，当检测结果达到危急值界限时，首先要对检测结果进行复核。复核包括检查标本采集是否规范、检测仪器运行是否正常、检测试剂是否在有效期内等。如果复核结果仍为危急值，立即通知本科室负责人或上级检验医师进行审核。

2.审核确认：科室负责人或上级检验医师对危急值结果进行审核，确认检测结果的准确性和可靠性。审核内容包括检测方法的正确性、标本的质量等。审核通过后，检验人员在《危急值报告登记本》上详细记录患者信息（姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号等）、检验项目、危急值结果、检测时间、报告时间等。

3.电话报告：检验人员立即电话通知临床科室，告知患者的基本信息和危急值结果。在电话报告时，要确保信息传递准确无误，并要求接听人员复述确认。例如，检验人员说：“您好，我是检验科，[患者姓名]，[科室]，[床号]，住院号[住院号]，血常规白细胞计数0.8×10?/L，属于危急值，请记录并复述。”接听人员复述：“[患者姓名]，[科室]，[床号]，住院号[住院号]，白细胞计数0