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研究报告

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双相情感障碍,目前为轻躁狂发作疾病防治指南解读

一、概述

1.1.双相情感障碍的定义

双相情感障碍，亦称双相障碍，是一种复杂的精神疾病，其主要特征为患者情绪和心境的极端波动，这种波动在临床上表现为躁狂发作和抑郁发作两种极端状态。在躁狂发作期间，患者可能会出现极度兴奋、活动增多、思维加速、睡眠需求减少等表现，有时甚至可能出现幻觉或妄想等症状。而在抑郁发作期间，患者则可能会出现持续的悲伤、兴趣减退、精力不足、自我评价过低等情绪症状。这种情绪状态的波动往往伴随着认知功能的改变，如注意力不集中、决策能力下降等。

在双相情感障碍的定义中，还需考虑疾病的慢性病程和反复发作的特点。患者可能经历多次发作，发作之间可能有一定的间歇期，但在某些情况下，疾病也可能呈现连续发作的模式。此外，双相情感障碍的病因尚不明确，但研究表明，遗传、生化、环境等多种因素可能共同作用于个体的易感基因，从而引发疾病。在诊断上，双相情感障碍的确诊需要根据国际疾病分类（ICD）或美国精神障碍诊断与统计手册（DSM）中的具体标准，结合患者的病史、症状和实验室检查结果进行。

值得注意的是，双相情感障碍不仅影响患者的心理健康，还可能对患者的生理健康、社会功能和家庭生活产生严重影响。因此，对于双相情感障碍的识别、治疗和康复管理需要综合考虑患者的个体差异，制定个性化的治疗方案。治疗目标不仅包括缓解急性症状，更重要的是预防复发、减少并发症，并提高患者的生活质量。在治疗过程中，患者、家属和医疗专业人员之间的沟通与合作至关重要。

2.2.双相情感障碍的分类

(1)双相情感障碍根据发作模式可分为两个主要类别：双相Ⅰ型和双相Ⅱ型。双相Ⅰ型障碍（BD-I）的患者至少有一次躁狂发作，可能伴有抑郁发作。根据美国精神医学学会发布的DSM-5，BD-I患者的躁狂发作必须满足一定程度的症状标准，包括显著的情绪高涨、精力充沛、言语增多、活动增多或睡眠需求减少等症状。据统计，BD-I的患病率大约为0.3%，男女患病率相当。例如，据2018年发表的一项研究发现，BD-I患者在首次发作后的一年内复发率高达60%。

(2)双相Ⅱ型障碍（BD-II）的患者至少有一次重性抑郁发作和一次轻躁狂发作，但不足以达到躁狂发作的诊断标准。BD-II患者的轻躁狂发作症状较轻，可能没有明显的情绪高涨和精力过剩。BD-II的患病率相对较低，大约为0.6%。案例研究表明，BD-II患者的疾病严重程度与BD-I相似，且在长期预后中，BD-II患者的抑郁症状可能更为突出。一项针对BD-II患者的追踪研究发现，在10年内，约70%的患者至少经历了一次重度抑郁发作。

(3)此外，双相情感障碍还包括其他亚型，如循环型障碍、混合型障碍和快速循环型障碍等。循环型障碍（BP-C）的特征是情绪波动频繁，但发作程度较轻；混合型障碍（BP-M）则是在较短时间内经历躁狂和抑郁症状的快速交替；快速循环型障碍（BP-RC）则是指患者在一个发作周期内经历多次抑郁和躁狂发作。这些亚型在临床治疗和预后方面具有一定的特殊性。例如，一项针对快速循环型障碍的研究显示，患者在接受治疗期间，抑郁和躁狂发作的频率和严重程度都可能增加。

3.3.双相情感障碍的流行病学

(1)双相情感障碍是一种常见的慢性精神疾病，其全球患病率约为1%至2%，具体数值可能因地域、人口学特征以及诊断标准的不同而有所差异。研究表明，双相情感障碍的患病率在男性中略高于女性，比例大约为1.2%至1.5%与0.8%至1.0%之间。在某些地区，如北欧和北美，患病率可能更高。例如，一项对美国和加拿大成年人的研究表明，双相情感障碍的终身患病率约为1.6%。

(2)双相情感障碍在不同年龄段的发病率也有所不同。青少年和年轻人是双相情感障碍的高发人群，其中首次发作的平均年龄大约在18至25岁之间。在儿童和老年人中，虽然发病率较低，但仍然存在。据统计，大约5%至10%的双相情感障碍患者在儿童时期就已经开始出现症状。此外，双相情感障碍的发病高峰年龄可能在30岁至40岁之间。

(3)在不同文化和社会背景中，双相情感障碍的流行病学特征也存在差异。在一些发展中国家，由于诊断标准的不统一、心理健康服务的不完善以及社会对精神疾病的污名化，可能导致双相情感障碍的实际患病率被低估。而在高收入国家，由于心理健康服务的普及和对精神疾病的认识程度较高，双相情感障碍的患病率可能更为接近真实情况。例如，一项对欧洲国家的调查发现，双相情感障碍的患病率在北部国家较高，而在南部国家较低。这些差异可能与生活方式、社会经济因素以及心理健康服务的可及性有关。

二、诊断与评估

1.1.诊断标准

(1)双相情感障碍的诊断标准主要依据国际疾病分类（ICD）或美国精神障碍诊断与统计手册（DSM）中的