肾功能不全患者使用钆对比剂最新指南解读.pptxVIP

2024JRS/JSN指南：肾功能不全患者使用钆对比剂（第3版）解读安全用药与精准诊疗

目录第一章第二章第三章指南概述与背景肾功能不全的定义与分类钆对比剂临床应用安全性

目录第四章第五章第六章患者评估与管理流程使用规范与预防措施案例分析与临床实践

指南概述与背景1.

指南制定背景与目的肾源性系统性纤维化（NSF）风险防控：针对钆对比剂在肾功能不全患者中可能引发的NSF，指南旨在通过规范使用策略（如选择大环类对比剂、严格间隔时间）降低风险。多学科协作需求：由于肾功能不全患者常合并其他疾病（如糖尿病、心血管病），指南强调需联合肾内科、影像科等多学科制定个体化方案。循证证据更新：基于最新临床研究数据（如钆脑沉积风险），优化对比剂使用流程，平衡诊断获益与潜在危害。

将肾功能不全患者分为中度（eGFR≥30）与重度（eGFR30）两组，分别制定4小时和7天的对比剂间隔时间要求。eGFR分层细化明确透析不能替代7天间隔期，需在检查后尽快安排透析，并优先使用大环类钆对比剂。透析患者管理强化提出“先CT后MR”的检查顺序建议，避免钆对比剂排泄干扰CT尿路成像。碘与钆对比剂联用规范以“对比剂后急性肾损伤（PC-AKI）”替代“对比剂肾病（CIN）”，更准确描述静脉碘对比剂相关肾功能恶化。术语标准化2024版核心更新要点

适用人群与临床场景覆盖从轻度（eGFR≥30）到终末期肾病（eGFR15）的全范围，重点针对eGFR30的高危人群。肾功能不全患者如肿瘤评估需同日行增强CT与MR的患者，需根据肾功能调整检查间隔时间。需联合增强检查者包括甲亢、二甲双胍使用者等，指南提供停药时机及替代方案建议。特殊合并症患者

肾功能不全的定义与分类2.

多系统受累：肾功能不全不仅影响泌尿系统，还可引发全身性病理变化，如肾性贫血（促红细胞生成素不足）、肾性骨病（钙磷代谢紊乱）及心血管并发症（尿毒症性心肌病）。肾小球滤过功能下降：肾功能不全的核心病理改变是肾小球滤过率（GFR）降低，导致代谢废物（如肌酐、尿素氮）潴留，伴随水电解质及酸碱平衡紊乱。早期可表现为肾小球高滤过代偿，后期则出现不可逆性肾单位损伤。结构-功能关联：病理上可见肾小球硬化、肾小管萎缩及间质纤维化，这些结构性改变与功能减退程度相关。例如，慢性肾脏病（CKD）患者的肾活检常显示肾小球基底膜增厚或新月体形成。肾功能不全的病理定义

CKD1期（GFR≥90）肾脏存在结构或功能异常（如蛋白尿、血尿），但GFR正常。需重点关注基础疾病管理（如糖尿病肾病患者的血糖控制），以延缓进展。CKD2期（GFR60-89）轻度GFR下降，可能无症状。老年人需与生理性肾功能减退鉴别，避免过度诊断。CKD3期（GFR30-59）中度肾功能减退，临床出现乏力、贫血等症状。此阶段需监测电解质（如高钾血症）及调整经肾排泄药物剂量。CKD4-5期（GFR30）重度功能丧失至终末期，需准备肾脏替代治疗（透析或移植）。尿毒症期（GFR15）常合并多器官衰竭，需紧急干预。基于GFR的分期标准

原发性肾小球疾病如IgA肾病、膜性肾病，表现为蛋白尿、血尿及进行性GFR下降。病理类型决定预后，需肾活检确诊。继发性因素糖尿病肾病（最常见）、高血压肾硬化是CKD主要病因。此外，系统性红斑狼疮、血管炎等自身免疫病也可累及肾脏。急性肾损伤（AKI）与CKD不同，AKI由缺血、肾毒性药物（如氨基糖苷类）或梗阻引起，血肌酐短期内快速升高。根据RIFLE标准分为风险、损伤、衰竭三级，需及时去除诱因。常见病因与疾病谱

钆对比剂临床应用安全性3.

大环类对比剂如钆特酸葡胺、钆布醇等，结构呈闭环状，钆离子被牢固螯合，稳定性高，游离钆释放风险极低，尤其适合肾功能不全患者或需重复检查的情况。线性非离子型对比剂如钆双胺、钆弗塞胺，配体为开环且不带电荷，稳定性最低，易释放游离钆，肾功能不全患者禁用，仅推荐短期检查使用。稳定性排序大环类线性离子型线性非离子型，临床选择时应优先考虑高稳定性对比剂以降低肾源性系统性纤维化（NSF）风险。线性离子型对比剂如钆喷酸葡胺、钆贝葡胺等，配体为开环结构且带电荷，稳定性中等，游离钆释放风险高于大环类，需谨慎用于肾功能不全患者。钆对比剂的类型与特性

肾功能不全患者的禁忌症严重肾功能不全（eGFR30mL/min/1.73m2）：禁用线性对比剂（尤其是钆双胺），仅可考虑使用大环类对比剂，且需评估必要性。透析患者：虽可经透析清除钆剂，但线性对比剂仍可能因游离钆蓄积引发NSF，需避免使用；大环类对比剂需在检查后尽快透析。过敏史患者：对钆剂成分过敏者禁用所有类型钆对比剂，需选择替代影像学检查方案。

1234eGFR30mL/min/1.73m2或透析患者，禁用线性非离子型对比剂（如钆双胺），大环类对比剂需严格评估获益风