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基层医院青霉素皮试液配制规范

青霉素类药物因其高效、低毒的特性，在基层医疗机构中应用广泛。然而，青霉素引发的过敏性休克等严重不良反应，严重威胁患者生命安全。规范、准确地进行青霉素皮试，是预防此类风险的关键环节。本文旨在结合基层医院实际工作特点，阐述青霉素皮试液配制的规范流程与核心要点，以期为基层医护人员提供实用的操作指引，最大限度保障患者用药安全。

一、基本原则与准备

青霉素皮试的目的在于预测患者是否对青霉素类药物过敏，其结果的可靠性直接取决于皮试液的质量与配制过程的规范性。在进行皮试液配制前，必须严格遵循以下原则并做好充分准备：

1.严格掌握适应症与禁忌症：凡首次使用青霉素类药物、停药超过规定时限（通常为72小时，具体可参照药品说明书）或使用不同批号、不同厂家产品前，均需进行皮试。已知有青霉素类药物过敏史者，严禁皮试，并在病历中明确标注。

2.专用溶媒与器具：皮试液稀释必须使用灭菌注射用水，禁用生理盐水或其他溶媒，以免影响皮试结果的准确性。应使用1ml一次性无菌注射器，其刻度精确，有助于准确抽取药液。注射器应一人一具，严禁重复使用。

3.核对与检查：配制前需仔细核对药品名称、规格、批号、有效期，检查药品有无变质、浑浊、瓶身裂痕等情况。同时，应详细询问患者过敏史，包括药物过敏史、家族过敏史，特别是青霉素类及其他β-内酰胺类药物过敏史。

4.环境与个人准备：操作环境应清洁、光线充足。操作者需严格执行手卫生规范，佩戴口罩、帽子，必要时戴无菌手套。

二、皮试液配制方法与步骤

青霉素皮试液的配制是一个精确的稀释过程，核心在于将高浓度的青霉素钠（钾）逐步稀释至规定的皮试浓度。目前国内公认的青霉素皮试液标准浓度为每0.1ml含青霉素20-50单位（U），临床常用20U或50U两种规格，具体可参照所在医疗机构的统一规定或药品说明书。以下以临床最常用的青霉素钠注射剂为例，详细说明配制步骤。

通用原则：无论原药规格如何，最终目标是配制成浓度为____U/ml的皮试液，以便于抽取0.1ml（即20-50U）进行皮内注射。

举例说明（以80万U青霉素钠为例，目标浓度500U/ml）：

1.第一步：初次稀释（获得20万U/ml溶液）

取80万U青霉素钠1瓶，用1ml注射器抽取灭菌注射用水4ml，注入青霉素瓶内。轻轻摇匀，使粉末完全溶解。此时，每1ml溶液中含青霉素钠80万U/4ml=20万U/ml。

2.第二步：第一次梯度稀释（获得2万U/ml溶液）

用1ml注射器从上述溶液中精确抽取0.1ml，加入到含0.9ml灭菌注射用水的无菌小瓶或注射器内（总量1.0ml）。充分混匀。此时浓度为20万U/ml×0.1ml/1.0ml=2万U/ml。

3.第三步：第二次梯度稀释（获得2000U/ml溶液）

弃去该注射器内大部分溶液，仅保留0.1ml，或另换1ml注射器精确抽取该2万U/ml溶液0.1ml，再加入0.9ml灭菌注射用水，混匀。此时浓度为2万U/ml×0.1ml/1.0ml=2000U/ml。

4.第四步：第三次梯度稀释（获得500U/ml溶液）

取上述2000U/ml溶液0.25ml，加入0.75ml灭菌注射用水，混匀。此时浓度为2000U/ml×0.25ml/1.0ml=500U/ml。此即我们所需的皮试液浓度。

不同规格青霉素的配制调整：

*160万U青霉素钠：可参照80万U的方法，初始溶解时用8ml灭菌注射用水，使每ml含20万U，后续步骤相同。

*其他规格（如40万U）：核心是先将原药溶解成20万U/ml的溶液，再进行后续稀释。例如40万U，可用2ml灭菌注射用水溶解。

关键点：每次稀释后均需充分混匀，确保药液浓度均匀。稀释过程中，精确抽取是保证最终浓度准确的核心，应选择刻度清晰的1ml注射器，并注意注射器内气泡的排除。

三、皮内注射方法与结果判断

皮试液配制完成后，应立即使用。

1.注射部位与方法：通常选择前臂掌侧下段（腕横纹上三横指，正中偏尺侧）。用75%酒精消毒皮肤，待干后，左手绷紧皮肤，右手持1ml注射器（针头为4.5-5号），针尖斜面向上，与皮肤呈5°角刺入皮内。待针尖斜面完全进入皮内后，缓慢注入皮试液0.1ml（含青霉素50U），使局部形成一个直径约3-5mm的圆形皮丘。

2.观察时间与结果判断：注射后嘱患者不要按压、揉搓注射部位，并在原地休息观察20分钟。

*阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。

*阳性：局部皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，或红晕周围有伪足、痒感。严重时可出现头晕、心慌、恶心，甚至过敏性休克。

四、注意事项与风险管理

1.现配现用：青霉素皮试液稳定性差，易分解产生致